Response to “Co-infections in COVID-19 critically ill and antibiotic management: a prospective cohort analysis”

Nieuwenhuis, Marieke B.; Biesen, Stefaan Van; Juffermans, Nicole P.

doi:10.1186/s13054-020-03308-4

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“…26 However, concern for false positives has been raised for these types of samples. 27 Our combination of a true alveolar sample combined with sophisticated laboratory testing algorithms likely provides a more accurate estimate of prevalence.…”

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confidence: 99%

Bacterial superinfection pneumonia in SARS-CoV-2 respiratory failure

Pickens¹,

Gao²,

Cuttica³

et al. 2021

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BackgroundSevere community-acquired pneumonia secondary to SARS-CoV-2 is a leading cause of death. Current guidelines recommend patients with SARS-CoV-2 pneumonia receive empirical antibiotic therapy for suspected bacterial superinfection, but little evidence supports these recommendations.MethodsWe obtained bronchoscopic bronchoalveolar lavage (BAL) samples from patients with SARS-CoV-2 pneumonia requiring mechanical ventilation. We analyzed BAL samples with multiplex PCR and quantitative culture to determine the prevalence of superinfecting pathogens at the time of intubation and identify episodes of ventilator-associated pneumonia (VAP) over the course of mechanical ventilation. We compared antibiotic use with guideline-recommended care.ResultsThe 179 ventilated patients with severe SARS-CoV-2 pneumonia discharged from our hospital by June 30, 2020 were analyzed. 162 (90.5%) patients had at least one BAL procedure; 133 (74.3%) within 48 hours after intubation and 112 (62.6%) had at least one subsequent BAL during their hospitalization. A superinfecting pathogen was identified within 48 hours of intubation in 28/133 (21%) patients, most commonly methicillin-sensitive Staphylococcus aureus or Streptococcus species (21/28, 75%). BAL-based treatment reduced antibiotic use compared with guideline-recommended care. 72 patients (44.4%) developed at least one VAP episode. Only 15/72 (20.8%) of initial VAPs were attributable to multidrug-resistant pathogens. The incidence rate of VAP was 45.2/1000 ventilator days.ConclusionsWith use of sensitive diagnostic tools, bacterial superinfection at the time of intubation is infrequent in patients with severe SARS-CoV-2 pneumonia. Treatment based on current guidelines would result in substantial antibiotic overuse. The incidence rate of VAP in ventilated patients with SARS-CoV-2 pneumonia are higher than historically reported.

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Bacterial superinfection pneumonia in SARS-CoV-2 respiratory failure

Pickens¹,

Gao²,

Cuttica³

et al. 2021

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“…Gran parte de los estudios fueron longitudinales, siendo 9 cohortes de tipo retrospectiva (7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15) , 1 cohorte prospectiva (16) ; mientras que de los estudios transversales, 8 estudios fueron analíticos (17)(18)(19)(20)(21)(22)(23)(24) y 4 estudios fueron descriptivos transversales (25)(26)(27)(28) . Se incluyeron 3 cartas al científicas (29)(30)(31) . La mayoría de estos estudios fueron realizados en un ambiente hospitalario (incluyendo tanto a pacientes ambulatorios como hospitalizados); sin embargo, algunos también incluyeron pacientes ingresados a UCI (16,21,29,30) .…”

Section: Características De Los Estudiosunclassified

“…Se incluyeron 3 cartas al científicas (29)(30)(31) . La mayoría de estos estudios fueron realizados en un ambiente hospitalario (incluyendo tanto a pacientes ambulatorios como hospitalizados); sin embargo, algunos también incluyeron pacientes ingresados a UCI (16,21,29,30) . El aumento del riesgo de mortalidad y severidad de la enfermedad también fueron identificados en algunos estudios (8)(9)(10)(11)26) .…”

Section: Características De Los Estudiosunclassified

“…Otro aspecto evaluado importante fue la sobreinfección, la cual consiste en la infección bacteriana sobre agregada al paciente posterior al diagnóstico de COVID-19. En Rusia, en un estudio en 1204 pacientes hospitalizados se encontró una prevalencia de sobreinfección bacteriana en pacientes de 35,96% (11) ; por otro lado, en Países bajos, en 48 pacientes en UCI, se encontró una sobreinfección por S. aureus del 10,4% y por Pseudomona aureginosa del 2,1% (29) . En China, dos estudios encontraron prevalencias de sobre infección del 10% y 15% (7,24) ; mientras que, en pacientes con enfermedad severa y crítica, se encontró una proporción de sobre infección respiratoria del 55,3%, donde el 76,9% de los patógenos encontrados fueron bacterias (30) , siendo los más frecuentes K. pneumoniae con 28,95%; Enterococcus faecium con 23,68%; Acinetobacter baumannii con 21,1%.…”

Section: Pág 619unclassified

“…Cuatro estudios evaluaron la coinfección bacteriana en pacientes críticos (16,21,29,30) , siendo el microorganismo común entre los cuatro estudios el Staphyloccoco Aureus, además se identificó a la Pseudomona auroginosa y Klebsiella neumoniae tanto como causa de coinfección, superinfección y colonización bacteriana. Se identificó un estudio en relación a la coinfección por hongos en pacientes críticos, este estudio realizado por Intra J et al, menciona que se aislaron hongos patógenos como Candida albicans (23%), Candida glabrata (6,6%) y Aspergillus fumigatus (1,6%) (30) .De acuerdo con Lv Z et al, los pacientes críticos presentaron la mayor mortalidad, conteo de linfocitos más bajo, niveles de dímero D más altos, y la tasa de coinfección con bacterias/hongos más alta (10) .…”

Section: Coinfección En Pacientes Críticosunclassified

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