Resultados del tratamiento del ictus isquémico con y sin administración de terapia trombolítica: un estudio comparativo.

Abstract

Introducción: La terapia trombolítica intravenosa en la circulación cerebral, dentro de las primeras 3 horas del accidente cerebrovascular isquémico ofrece importantes beneficios netos para prácticamente todos los pacientes con déficit potencialmente incapacitantes. Objetivo: Evaluar el curso de la enfermedad en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico con una mejoría clínica del déficit neurológico durante el período de ventana de 3 horas en los grupos de pacientes que recibieron y no recibieron trombólisis intravenosa. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, donde revisamos los registros demográficos, clínicos, tomográficos, de procedimiento de los pacientes en el 6° Hospital Clínico Municipal, Zaporozhye desde 2010-2017. Se analizaron un total de 78 historias clínicas, 12 eran pacientes con terapia trombolítica intravenosa y 66 con terapia tradicional. Los resultados del tratamiento se evaluaron sobre la base de la escala NIHSS y la escala de Rankin modificada después de 90 días después del tratamiento. Los datos se procesaron utilizando estadístico STATISTICA 7.0. Resultados: En el grupo de pacientes con terapia trombolítica intravenosa, ninguno de los pacientes presentó un empeoramiento clínico. En el segundo grupo, 21 pacientes mostraron un aumento en el déficit neurológico en los primeros 3-5 días después de la hospitalización. La puntuación de NIHSS en el 1er grupo, cuando se decidió sobre terapia trombolítica intravenosa y al alta durante 20 días, fue de 6±3,8 y 0,5±0,2, respectivamente. En el segundo grupo; 6±2,9 y 4±1,11. De acuerdo con la escala de Rankine modificada, después de 3 meses en el primer grupo, el índice fue de 0,5±0,1 (≤ 1 en 8 pacientes); en el segundo grupo 1±0,3. Conclusiones: La trombólisis intravenosa en pacientes con regresión temprana espontánea de déficits neurológicos es aconsejable, y el fracaso no está justificado.

Actuación de enfermería en el manejo de pacientes con ACV isquémico

“…Varios estudios demuestran que los tratamientos tienen mayor eficacia si se aplican durante la ventana terapéutica; en el caso de la trombólisis endovenosa, la aplicación del fármaco Alteplasa dentro de las 4 -5 horas posteriores al evento, ha evidenciado menor número de complicaciones y rápida recuperación. Mientras que, en la trombectomía mecánica, la ejecución de este procedimiento se lleva a cabo en pacientes en estado crítico, con un cuadro clínico de más de 5 horas de evolución, sin embargo, debido al manejo tardío, los pacientes sometidos a este procedimiento requieren terapias de rehabilitación para recuperar sus funciones motoras (Vamsi et al, 2018;Reyes et al, 2018).…”

“…Este fármaco trombolítico se administra por infusión intravenosa a dosis de 0.9 mg/ kg, con una dosis máxima de 90 mg; el 10% de la solución se administra en bolo durante 1 minuto y la dosis restante se debe infundir durante 60 minutos. Se ha comprobado que esta terapia, tiene mayor eficacia si se aplica durante las 4 -5 horas posteriores al inicio de los síntomas (ventana terapéutica), de manera que disminuye las complicaciones y el daño neurológico (Vamsi et al, 2018).…”

“…Esta patología es considerada como una emergencia puesto que puede ocasionar daño cerebral transitorio o permanente, por lo que el manejo de esta es esencial durante las primeras horas posteriores al evento. Varios estudios han demostrado que los principales factores de riesgo para desarrollar un ACV isquémico son problemas como la hipertensión arterial, diabetes, altos niveles de colesterol, dislipidemias, sobrepeso -obesidad, tabaquismo y sedentarismo (Vamsi et al, 2018;Coronel et al, 2020).…”

“…El objetivo de esta investigación es analizar la actuación de enfermería en el manejo de pacientes con ACV isquémico, mediante una Revisión Sistemática. Vamsi et al (2018), en su investigación señala que la OMS define el ACV como un infarto cerebral que se caracteriza por una afección neurológica de origen vascular, en el cual los signos y síntomas se desarrollan rápida y progresivamente, duran más de 24 horas debido a la perdida de una función focal y causan daño neuronal importante. Existen varios factores modificables y no modificables que aumentan el riesgo de desarrollar esta patología, tales como, la edad avanzada, localización, gravedad y comorbilidades presentes o relacionadas a este evento, entre las cuales podemos mencionar la hipertensión, hiperglucemia, dislipidemias, cardioembolismo, enfermedad oclusiva de pequeño vaso e infarto lacunar, por lo tanto, una correcta categorización etiológica y fenotípica son ideales para poder determinar el tratamiento preventivo y evitar incidencias de esta patología (Coronel et al,2020;Gonzales et al,2020).…”

Características clínicas y tiempo de inicio de tratamiento trombolítico en pacientes con Accidente Cerebrovascular Isquémico en la Unidad de ICTUS del Servicio de Urgencias del Hospital de Clínicas

“…El tiempo promedio desde el inicio del cuadro hasta el goteo del alteplasa es similar por año de estudio. La terapia trombolítica en ACV isquémico realizado en tiempo adecuado mejora el pronóstico de los pacientes (26) .…”