Results of Anterior and Posterior Capsuler Approaches in Bipolar Hemiarthroplasty Patients with Femoral Neck Fractures

Abstract

ÖZET AMAÇ: Çalışmamızda anterior veya posterior cerrahi yaklaşımla bipolar protez uygulanan femur boyun kırıklı hastaların fonksiyonel durumları ve ortaya çıkan komplikasyonlar geriye dönük olarak değerlendirildi. GEREÇ VE YÖNTEM:Kasım 2007-Şubat 2011 tarihleri arasında femur boyun kırığı nedeni ile bipolar parsiyel protez uygulanan, takip süresi en az bir yıl olan 224 hasta (96 erkek, 128 kadın) değerlendirildi. Cerrahi yaklaşıma göre iki grup oluşturuldu. Kalça eklem kapsülü anteriordan açılan (grup 1) grupta 92 (46 erkek, 46 kadın; ortalama yaş 78.4 yıl dağılım 70-97) hasta, kapsülün posteriordan açıldığı (grup 2) grupta ise 132 (50 erkek, 82 kadın ortalama yaş 77.9 dağılım 70-96) hasta vardı. Grup 1'deki hastaların ortalama takip süresi 16.4 ay (12-34), grup 2'deki hastaların ortalama takip süresi 18.9 ay (12-39) idi.BULGULAR: Ortalama Harris puanı grup 1'de 81.7±7.6 grup 2'de ise 79.2±6.9 olarak bulundu. Grup 1'de 19 hastada çok iyi, 52 hastada iyi, 15 hastada orta ve 6 hastada yetersiz sonuç, grup 2'de ise 29 hastada çok iyi, 74 hastada iyi, 21 hastada orta ve 8 hastada yetersiz sonuç elde edildi. Grup 2'de daha fazla çıkık (%3.78) ve enfeksiyon (%3.03) görülsede; iki grup arasında fonksiyonel puanlama ve komplikasyonlar açısından anlamlı fark bulunmadı (p>0.05).SONUÇ: Kalça eklemine parsiyel protez uygulamasında cerrahi yaklaşım fonksiyonel sonuçları etkilememektedir. Kalça eklemine parsiyel protez uygulamasında kapsülün anterior açılımı çıkık ve enfeksiyon açısından daha güvenli olabilir.Anahtar sözcükler: Femur boynu, kırık, parsiyel protez, yaklaşım. GİRİŞYaşlı hastalarda kapsül içi kalça kırıklarının sıklığı giderek artmaktadır. Bu hastaların en kısa sürede ayağa kaldırılması, kırık öncesi yaşam düzeylerine döndürülmesi oluşması muhtemel birçok komplikasyonun önlenmesi açısından önemlidir. Bu bölge kırıklarında kanlanma özelliğine bağlı olarak kaynamama ve avasküler nekroz sık görülür. Tedavide internal tespit veya parsiyel protez uygulanması konusunda tam bir fikir birliği sağ-lanamamıştır. [1][2][3] İnternal tespit yöntemleri sonrası hareketsizlik nedeni ile ölümcül kalp akciğer problemleri, tromboemboli ve yatak yaraları görülme olasılığı yüksektir. Bu nedenle ileri yaş hastalarda erken harekete izin vermesi nedeni ile parsiyel protez uygulamaları daha çok tercih edilmektedir.[4] Parker ve Partanen bir dizi randomize çalışmaları derlemişler ve ayrılmış femur boyun kırıklarında parsiyel protez grubuna kıyasla açık redüksiyon ve internal fiksasyon grubunda yeniden ameliyat edilme oranının anlamlı olarak daha yüksek olduğunu bildirmişlerdir. [5,6] Parsiyel protez uygulanan olgularda çıkık önemli bir sorun olarak yerini korumaktadır. Son kırk yılda yayınlanmış 133 makalenin incelenmesi sonucunda parsiyel protez uygulanan hastalarda çıkık riskinin implant tipine, cerrahi yaklaşıma ve çimento kullanımına bağlı olduğu bildirilmiştir. [7] Kalça eklemine posterior cerrahi yaklaşımın çıkık riskini artır-dığını bildiren çalışmalar mevcuttur. [8,9] Posterior yaklaşımda kapsül tamiri yapılsa da çıkık oranının a...

Direct Anterior Approach Versus Posterolateral Approach for Hemiarthroplasty in the Treatment of Displaced Femoral Neck Fractures in Geriatric Patients

“…There are several reports measuring intra-and postoperative blood loss [2,5,17], although they yield controversial results. We believe that comparison of blood loss among the studies is difficult.…”

“…In our study, none of the patients in either group developed dislocations. With the introduction of posterior soft tissue repair techniques, several reports have demonstrated no significant difference in the dislocation rate between the anterior and posterior approach [5].…”

“…The capsule was opened, and the affected neck was removed. A prosthesis was implanted using an appropriate neck cut and posterior capsule was repaired [5,17,20]. In Group 2, the distal part of the Smith-Peterson incision was used in the supine position as DAA.…”

“…The need for a single or multiple operation also increases postoperative complications and mortality in this patient population [2]. Due to multiple comorbidities, the use of operation techniques with minimum stress and early mobilization to return them to their daily living activities as soon as possible are of utmost importance to prevent postoperative complications [5][6][7][8].…”

Five cases of early dissociation between the bipolar hip endoprosthesis cup components; either spontaneously or during reduction maneuvers

“…Bipolar hemiarthroplasty is frequently used in the treatment of intracapsular hip fractures. 1 , 2 Although the dissociation between the bipolar components is a very rare complication it has very serious results and almost always leads to reoperation with revision of the prosthesis. In this regard, there are very few cases reported in the literature.…”