Results of treatment of congenital coronary artery fistulae in combination with cardiac arrhythmias

Abstract

ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор -академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) РАМН, Москва, Российская Федерация Цель: изучение результатов диагностики и хирургического лечения пациентов с врожденными коронарно-сердечными фистулами (КСФ) в сочетании с нарушениями ритма сердца (НРС). Материал и методы. С мая 2004 г. по сентябрь 2012 г. в НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН было диагностировано 75 КСФ, 12 из которых сочетались с нарушениями ритма (у 6 мужчин и 6 женщин). Фибрилляция-трепетание предсердий отмечалась у 10 пациентов. Узловая риентри тахикардия наблюдалась у 1 пациента. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта -у 1 пациента. Средний возраст больных составил 45,2 ± 16,9 года. Средний период наблюдения -12 ± 3 мес. Результаты. Были выявлены следующие анатомические варианты впадения КСФ: в легочную артерию -39 (51 %) случаев, в правый желудочек -22 (29 %) случая, в правое предсердие -10 (13 %) случаев, в левое предсердие -2 (2,6 %) случая, в левый желудочек -2 (2,6 %) случая, в коронарный синус -1 (1,3 %) случай. Следует отметить, что у 23 (59 %) пациентов фистула являлась гемодинамически незначимой (диаметром не более 2 мм, без признаков ишемии и сердечной недостаточности). Госпитальная и отдаленная летальность не отмечалась. Признаки миокардиальной ишемии и тромбоэмболических осложнений отсутствовали. У 2 пациентов после операции выполнена имплантация электрокардиостимулятора в связи с синдромом слабости синусного узла. Эмболизация или ушивание гемодинамически незначимых фистул не производились. Обсуждение. Можно сказать, что сердечная недостаточность, возникающая при гемодинамически значимых КСФ, вызывает структурные и электрические изменения в миокарде. Данные изменения, в свою очередь, часто вызывают НРС. Желудочковые НР являются маркером электрической нестабильности миокарда, возникающей при ишемии миокарда и объемной перегрузке желудочков сердца. Следовательно, при выборе тактики хирургического лечения необходимо оценивать сопутствующую кардиальную патологию, которая часто возникает на фоне врожденных КСФ. При закрытии КСФ и наличии ФП, атриомегалии и относительной недостаточности атриовентрикулярных клапанов целесообразно использовать методы, направленные на коррекцию НРС и клапанной патологии. Заключение. Современные методы диагностики и хирургического лечения позволяют эффективно выявлять и корригировать КСФ в сочетании с НРС с минимальным риском послеоперационных осложнений, улучшая прогноз и качество жизни пациентов в отдаленном периоде. Коронарная ангиография и компьютерная томография -главные диагностические методы, которые дают представление о взаимоотношении КСФ и полостей сердца. Гемодинамически незначимые КСФ при наличии НРС требуют динамического наблюдения, а при необходимости -хирургического и/или медикаментозного лечения НРС. Основными показаниями для эмболизации КСФ являются проксимальное расположение свищевого хода и единичная КСФ. Наличие сопутствующей кардиальной патологии и относительно большие и широкие КСФ -показания для хирургической коррекции в условиях ИК. ...