Retalho do músculo reto abdominal transverso autonomizado em pacientes obesas e fumantes

Abstract

RESUMOIntrodução: A reconstrução mamária foi difundida no fim da década de 1970 e no início da de 1980. Nas reconstruções mamárias realizadas por meio do retalho do músculo reto abdominal transverso (TRAM), principalmente em pacientes obesas e fumantes, ocorriam necroses parciais ou totais. Estudos experimentais contribuíram muito para minimizar a necrose, que chegou a cerca de 16%. Porém, nas obesas e fumantes, continuava alarmante o índice de necroses (75%). Alguns autores começaram a realizar embolização ou laqueadura das epigástricas inferiores. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi apresentar como fazer a autonomização e seus resultados. Método: Estudo retrospectivo de 13 pacientes, nas quais se utilizou a técnica referida. Foram analisadas por meio dos métodos de Student e Tukey, apresentando sua significância. Resultados: Um paciente apresentou epidermólise. Discussão: Dessa forma, a autonomização propicia uma série de fenômenos que resultam, na maioria das vezes, após período de 10 a 21 dias, no aumento da vascularização local. Conclusão: As táticas cirúrgicas de autonomizar o TRAM e realizar a transposição após 15 dias mostraram-se eficazes. Palavras-chave: mamoplastia; reto do abdome; retalhos cirúrgicos; obesidade; hábito de fumar.ABSTRACT Introduction: Post-Mastectomy Breast reconstruction became popular in the late 1970s and early 1980s. At these surgeries through Transverse Rectus Abdominus Myocutaneous flap (TRAM), mainly in obese and smoking patients, it was demonstrated areas of partial or total necrosis. Experimental studies contributed in many ways to minimize these complications to 16%. But the necrosis occurrence was still high in obese and smoking patients (75%). A few authors began to do embolization or ligature at inferior epigastric plexus. Objective: This study aim is to show a way to make surgical delay of TRAM flap and its results. Methods: Retrospective study from 13 patients, in which this technic was performed. They were analyzed through Student and Tukey methods, presenting its statistical significance Results: One single patient presented epidermolysis. Discussion: The flap delay creates several local exchanges that results, usually after 10 to 21 days, at the increase of local vascular structures. Conclusion: Surgical delay of the TRAM flap as a surgical tactic and its definitive reconstruction after 15 days has been effective. Keywords: mammoplasty; rectus abdominis; surgical flaps; obesity; smoking. INTRODUÇÃOTanzini apresentou a técnica de reconstrução mamária através do músculo grande dorsal em 1896. Bostwick revitalizou essa técnica nos fins da década de 1970. A reconstrução mamária por meio do retalho do músculo reto abdominal transverso (TRAM, em inglês: Trans Rectal Abdominal Muscle) surgiu na década de 1980. Nos eventos das Sociedades de Mastologia e da Cirurgia Plástica, ocorriam inúmeras discussões sobre a vascularização do retalho retoabdominal, realizada pelas artérias epigástricas superiores e inferiores. Como esse retalho é ilhado, abrangendo um leque de pele e...