Retention of Extended Release Nifedipine Capsules in a Patient with Enteric Stricture Causing Recurrent Small Bowel Obstruction

Abstract

Medication bezoars from extended release medication have been reported in the literature. This has become an increasing phenomenon with the popularity of extended release formulations, which aim to increase therapeutic compliance. We report on a patient who experienced recurrent bouts of small bowel obstruction, necessitating surgical exploration.

Doença de Crohn e farmacobezoar intestinal: relato de caso

“…Dentre os fatores de risco inerentes aos remé-dios podemos citar as formulações revestidas, de absorção tardia, seja entérica (8) ou mais distalmente no tubo digestivo. Há também aquelas de liberação contí-nua, com cápsula constituída de membrana semipermeável, que não alteram seu volume durante o processo digestivo (2,3,4) . Dentro desse contexto podemos observar os frequentes relatos de farmacobezoares compostos de verapamil (9,10) , nifedipina (3,6,11,12) e teofilina (4,13) de liberação lenta.…”

“…Há também aquelas de liberação contí-nua, com cápsula constituída de membrana semipermeável, que não alteram seu volume durante o processo digestivo (2,3,4) . Dentro desse contexto podemos observar os frequentes relatos de farmacobezoares compostos de verapamil (9,10) , nifedipina (3,6,11,12) e teofilina (4,13) de liberação lenta. Pacientes que ingerem diariamente um grande número de pílulas também estão sob maior risco (7,14) .…”

“…Dificilmente observamos a formação de bezoares no tubo digestivo sem que nesse haja alterações anatômicas, funcionais ou existam outras doenças associadas. Logo, podemos citar os seguintes fatores envolvidos: estenoses inflamatórias, tumorais, pós-cirúrgicas, secundárias à doença diverticular do cólon (5,18) , úlcera péptica, pâncreas anular, estenose pilórica; distorção anatômica decorrente de Divertículo de Meckel; alterações funcionais da motilidade gastrointestinal por uso de anticolinérgicos, narcóticos, pós-operatórias, associadas à gastrectomia (17) , vagotomia, pancreatite, colecistite, neuropatias com gastroparesia (diabética); utilização de medicações antiulcerosas que alteram o pH do TGI; outras patologias como a colestase, doenças psiquiátricas e a mastigação incompleta (1,2,3,7) . O quadro clínico atribuído aos farmacobezoares é variado e inespecífico.…”

“…Dentre eles, os mais comumente descritos são: fitobezoar, tricobezoar, farmacobezoar, entre outros (2) . Podem se formar em qualquer porção do trato gastrointestinal (TGI) e comumente estão associados a fatores predisponentes anatômicos, funcionais ou outras patologias concomitantes (2,3) . As propriedades farmacológicas das diferentes drogas também estão intimamente ligadas à fisiopatologia dos farmacobezoares (3) .…”

“…Quando se trata de farmacobezoares, sintomas de overdose da medicação podem estar presentes (4) . Diferentes exames são úteis na investigação diagnóstica destes pacientes, incluindo-se os radiológicos simples ou contrastados e a avaliação endoscópica (3,4,5,6,7) . Não existe padrão-ouro para o tratamento dos farmacobezoares.…”