Reversibility of the duet procedure: Bilateral exchange of a supplementary trifocal sulcus-fixated intraocular lens for correction of a postoperative refractive error

Abstract

Purpose We present the case of a 49-year old female who underwent bilateral exchange of a supplementary trifocal sulcus-fixated intraocular lens (IOL) to correct a residual refractive error. Six months beforehand, she had been treated for hyperopia, astigmatism and presbyopia with a duet procedure to create reversible trifocality. Observations Refractive lens exchange with combined implantation of a monofocal toric IOL into the capsular bag and a trifocal supplementary IOL into the ciliary sulcus (duet procedure) had been performed in both eyes. Decreased uncorrected distance visual acuity due to the refractive outcome of −0.75 diopter sphere (DS)/-0.25 diopter cylinder (DC)x10° for the right eye and −1.0DS for the left eye as well as the perception of photic phenomena were inacceptable for the patient. In the second operations, we exchanged the supplementary IOLs to correct the residual refractive error and achieve the target refraction of emmetropia. UDVA increased from 0.50 logMAR in both eyes prior to the IOL exchange to −0.22 logMAR in the right eye and −0.20 logMAR in the left eye. Binocular uncorrected near and intermediate visual acuity were −0.10 logMAR and 0.00 logMAR respectively after exchanging the sulcus-fixated supplementary IOLs, allowing for complete spectacle independence. Conclusions This case demonstrates one of the most important benefits of the duet procedure: the possibility, if necessary, to easily remove or exchange the supplementary IOL from the ciliary sulcus. The duet procedure offers a safe treatment option in the event of postoperative complications like residual refractive error or intolerance to a multifocal optic.

Eintrübung von Intraokularlinsen: Erkenntnisse aus dem Labor und der Klinik

“…Interessanterweise trübten in einigen Fällen nur die Kapselsacklinse, in anderen Fällen nur die additive IOL und in wieder anderen Fällen beide Linsen ein. Neben Komorbiditäten und Folgeoperation im Anschluss an die Linsenimplantationen scheinen das Auftreten und der Schweregrad der Pathologie stark mit dem lokalen Umgebungsmilieu der Kunstlinse zusammenzuhängen [ 38 ]. Licht- und rasterelektronenmikroskopisch können auch bei sekundär kalzifizierten IOL unterhalb oder auf der Oberfläche zahlreiche feine, granuläre, kristallähnliche Ablagerungen aus Kalziumphosphat nachgewiesen werden, die in einer zu der Oberfläche parallelen Linie angeordnet sind [ 13 ].…”

“…Wir möchten aber betonen, dass Linsenherstellern keinesfalls prinzipiell der Unwillen zur Aufarbeitung unterstellt werden sollte. Viele unserer Arbeiten wurden sogar v. a. an Explantaten durchgeführt, die uns die Hersteller und nicht die Chirurgen spezifisch zur weiteren Untersuchung zugeschickt haben [ 38 ].…”

Refractive Outcomes after Cataract Surgery

“…The development of an interface membrane between the IOLs is a disadvantage of piggyback IOL, and lens exchange can cause SIA due to wound enlargement while removing the original IOL [ 3 ]. Supplementary IOLs are designed for implantation into the ciliary sulcus and can be used to correct post-operative refractive errors without the requirement to exchange the IOL implanted into the capsular bag [ 98 ]. Ciliary sulcus-fixated IOLs can be prone to decentration or tilting, leading to decreased image quality and complications from ciliary-body contact.…”

“…Ciliary sulcus-fixated IOLs can be prone to decentration or tilting, leading to decreased image quality and complications from ciliary-body contact. However, case reports suggest that supplementary IOLs have a high tolerance to misalignment and minimal light attenuation and can easily be removed or exchanged from the ciliary sulcus [ 98 , 99 , 100 , 101 ]. The impact of residual astigmatism could also be modestly influenced by the optics of the IOL.…”

Myopic multifocal duet implantation for the correction of presbyopia and myopia

“…Der große Vorteil beim Einsatz komplementärer sulcusfixierter Intraokularlinsen besteht jedoch in der potenziellen Reversibilität durch vergleichsweise einfache Explantation [1]. Im vorgestellten Fall mit MMDI wurde die intrakapsulär implantier- Insbesondere bei hochmyopen Patienten ist jedoch das erhöhte postoperative Risiko einer rhegmatogenen Netzhautablösung zu berücksichtigen und sollte daher mit dem Patienten vor jedem Eingriff ausführlich besprochen werden [7].…”