Revisión de los principales manejos ortodónticos interceptivos y correctivos no quirúrgicos de la maloclusión clase III

Abstract

La maloclusión clase III se considera un reto en la práctica de todo ortodoncista. Una de las principales dudas al respecto reside en ¿cuándo es el mejor momento para intervenir? Existen dos enfoques en el manejo ortodóntico del paciente: 1) la ortodoncia interceptiva; y 2) la ortodoncia correctiva. La ortodoncia interceptiva busca la prevención del establecimiento de la malolcusión. En este grupo, se encuentra el uso de máscara facial con disyunción maxilar y el de aparatología fija (2x4 o 2x6). Por otro lado, la intervención correctiva hace referencia al camuflaje de las características que trae consigo la maloclusión clase III ya establecida; dentro de este enfoque se encuentran las extracciones de piezas, el uso de minitornillos extraalveolares y la filosofía MEAW. Se puede concluir que el adecuado manejo de la maloclusión clase III radica en el oportuno y correcto diagnóstico, que debe realizarse a través de la minuciosa inspección de las características y hallazgos intra y extraorales de los pacientes. Palabras clave: Maloclusión de Angle clase III, ortodoncia correctiva, ortodoncia interceptiva.

Opciones de tratamiento ortopédico y ortodóntico en pacientes clase II esqueletal en dentición mixta. Revisión de la literatura

“…Con respecto al diagnóstico, las maloclusiones clase III presentan principalmente: características esqueléticas de avance mandibular y alteraciones de tamaño entre el maxilar y la mandíbula, características dentales de relación molar y canina clase III, además cuando se presenta un patrón de crecimiento vertical o hiperdivergente el perfil es recto, por otra parte, si se presenta un patrón de crecimiento normodivergente, se observará un perfil cóncavo y por último existiría la gran posibilidad de observar mordida cruzada posterior unilateral o bilateral (1). En el mismo sentido dentario, los incisivos y caninos mandibulares se encuentran en una posición adelantada con respecto a los dientes del maxilar, es así que, se observa una sobremordida vertical limitada o borde a borde y una sobremordida horizontal mordida cruzada, además, los bordes incisales de los incisivos maxilares contactan con las superficies linguales de los incisivos mandibulares, este cruzamiento anterior de la mordida puede deberse a una pseudo clase III (componente sólo dentario) o a una verdadera clase III (componente óseo-dentario) (5).…”

“… Máscara facial con disyunción maxilar: se utiliza cuando la causa es debido a una hipoplasia de maxilar, este tratamiento interceptivo tiene como finalidad de redirigir y estimular el crecimiento del maxilar, con el fin de proporcionar un medio ambiente favorable para un normal crecimiento de este y así poder mejorar las relaciones oclusales (7). En estos casos el utilizar un disyuntor dento-soportado seguido de la máscara facial proporcionaría un estímulo de crecimiento maxilar en sentido anterior de 1 a 2 mm y un aumento de entre 2º a 5º del ángulo ANB (Ángulo naso-labial), moviendo a los incisivos y presentando excelentes resultados; sobre todo, en pacientes con dentición mixta y utilizado antes del pico máximo de crecimiento, así mismo, la rotación horaria de la mandíbula es otra consecuencia que junto con el desplazamiento anterior y transversal causan el aumento de la altura facial inferior (5). En cuanto a la disyunción palatina, se debería realizar un protocolo de acuerdo a las necesidades individuales de cada individuo; sin embargo, un promedio de activación fluctúa en una activación diaria hasta alcanzar una oclusión en tijera de los dientes posteriores, posteriormente se debería continuar con el uso de la máscara facial a través de elásticos de fuerza aumentada (300-500 gr por lado), hasta proporcionar al complejo maxilar una fuerza ortopédica hacia adelante y hacia abajo con una inclinación de aproximadamente 30º respecto del plano de oclusión, así mismo, se propone el uso mínimo diario de 14 a 16 horas, por un lapso aproximado de tiempo de 6 a 8 meses (5,20).…”

“…En estos casos el utilizar un disyuntor dento-soportado seguido de la máscara facial proporcionaría un estímulo de crecimiento maxilar en sentido anterior de 1 a 2 mm y un aumento de entre 2º a 5º del ángulo ANB (Ángulo naso-labial), moviendo a los incisivos y presentando excelentes resultados; sobre todo, en pacientes con dentición mixta y utilizado antes del pico máximo de crecimiento, así mismo, la rotación horaria de la mandíbula es otra consecuencia que junto con el desplazamiento anterior y transversal causan el aumento de la altura facial inferior (5). En cuanto a la disyunción palatina, se debería realizar un protocolo de acuerdo a las necesidades individuales de cada individuo; sin embargo, un promedio de activación fluctúa en una activación diaria hasta alcanzar una oclusión en tijera de los dientes posteriores, posteriormente se debería continuar con el uso de la máscara facial a través de elásticos de fuerza aumentada (300-500 gr por lado), hasta proporcionar al complejo maxilar una fuerza ortopédica hacia adelante y hacia abajo con una inclinación de aproximadamente 30º respecto del plano de oclusión, así mismo, se propone el uso mínimo diario de 14 a 16 horas, por un lapso aproximado de tiempo de 6 a 8 meses (5,20).  Máscara facial con anclajes óseos, protracción maxilar con minitornillos: Al utilizar este método de tratamiento se esperarían resultados excelentes a nivel esqueletal y dental, logrando mejorar el perfil, clase I molar y canina, y a su vez tratando de controlar el crecimiento mandibular; no obstante, al ejercer una fuerza de 800gr por lado a 30° con relación al plano oclusal, se lograría que la espina nasal anterior se adelante aproximadamente 3mm, presentando una mejoría estable después del primer año de tratamiento (7).…”

“…Alternancia de expansiones y constricciones rápidas de los maxilares: Es un método que procura conservar el estímulo sutural por medio de la expansión y la contracción, ejecutando cuatro activaciones (1 mm de expansión) diarias por una semana, seguidas de una desactivación de 1 mm diario durante la siguiente semana (5). El objetivo de este protocolo es de desarticular la sutura sin sobre expandir, ISSN: 2697-3391 Vol.…”

“…En cuanto a la epidemiologia se presenta con una prevalencia mundial de 0 a 26,7%, afectando en mayor cantidad a los asiáticos con un porcentaje del 15 al 23%, seguidos de la comunidad hispana 8.3-9.1% y a los caucásicos con el 0,48 al 4% (5). La etiología de la maloclusión clase III se considera como multifactorial está relacionada con factores hereditarios, ambientales, y habituales; sin embargo, existe la posibilidad de una combinación de varios factores que influyen en el crecimiento y desarrollo de los maxilares caracterizados por la deficiencia del crecimiento maxilar (retrusión maxilar) y/o ISSN: 2697-3391 Vol.…”