Rezidivierende postpartale Blutung nach Notsectio

Abstract

Die schwere postpartale Hämorrhagie ist eine der wichtigsten Ursachen mütterlicher Mortalität [1]. Ein mehrzeitiges rezidivierendes Auftreten einer postpartalen transfusionpflichtigen Blutung mit mehrtägigem blutungsfreien Intervall ist selten. Umso mehr erfordern diese Blutungen -neben den chirurgischen Maßnahmen -sowohl eine interdisziplinär abgestimmte medikamentöse Therapie als auch häufig ergänzende angiografische Techniken zur erfolgreichen Blutstillung. Wir stellen einen Fall vor, in dem es nach einer Notsectio zu einer wiederholten schweren postpartalen Blutung gekommen ist. Wir diskutieren Risikofaktoren und Ursachen der rezidivierenden intra-und postpartalen Blutung und stellen die in den letzten Jahren deutlich erweiterte, interdisziplinäre Bandbreite der Therapieoptionen vor. Der Fall ! Anamnese und Geburt AnamneseEine 37-jährige Schwangere (Gravida II, Para I) wurde in der 29. + 5 Schwangerschaftswoche bei vorzeitigem Blasensprung und therapieresistenter Wehentätigkeit in den Kreißsaal aufgenommen. " Es bestanden weder chronische Vorerkrankungen in der Anamnese " noch gab es Hinweise auf eine Blutungsneigung oder Gerinnungsstörung vor und während der bis zu diesem Zeitpunkt völlig unauffälligen Schwangerschaft. NotsectioAufgrund einer schweren anhaltenden fetalen Bradykardie wurde um 0:40 Uhr der NotsectioAlarm ausgelöst und die sofortige SchnittentbinZusammenfassung ! Unmittelbar nach Notsectio erlitt eine 37-jährige Patientin eine atone Uterusnachblutung, die eine erweiterte operative Therapie (Clipping der Aa. uterinae bds.) in Kombination mit einer uterotonen und hämostaseologischen Therapie inkl. Massentransfusion und rFVIIa-Gabe erforderte. Nach einem blutungsfreien Intervall von 17 Tagen kam es erneut zu einer schweren Hämorrhagie, die erst durch eine angiografische Embolisation der anterioren Bündel der A. iliaca interna bds. in Kombination mit einer erneuten medikamentösen uterotonen und hämostaseologischen Therapie beherrscht wurde. Die Risikofaktoren und Ursachen einer rezidivierenden postpartalen Blutung werden diskutiert und die aktuellen Therapieempfehlungen im Rahmen eines interdisziplinären Therapiealgorithmus für die peripartale Blutung in unserer Klinik vorgestellt.Abstract !