Rhythm disturbanses in natural course of atrial septal defect

Abstract

Дефект межпредсердной перегородки является одним из наиболее распространенных врожденных пороков сердца и часто ассоциируется с аритмией предсердий. Геометрическое ремоделирование предсердий и желудочков является следствием длительного сброса слева направо, что приводит к изменению проводящей системы, которое способствует развитию у пациента трепетания, фибрилляции предсердий и других аритмий. Закрытие дефекта межпредсердной перегородки уменьшает риск развития аритмий предсердий, но данные свидетельствуют о том, что пациенты, которым выполняется коррекция врожденного порока сердца в отдаленные периоды имеют высокий риск развития аритмий по сравнению с теми, кому коррекция врожденного порока сердца проводится в более раннем возрасте. Современные методы хирургического лечения позволяют эффективно выполнять сочетанные вмешательства, которые могут быть направлены на коррекцию врожденного порока сердца и недостаточности атриовентрикулярных клапанов, а также на аблацию аритмий. В данной статье описывается клинический случай успешного хирургического лечения пациента с дефектом межпредсердной перегородки и недостаточностью трикуспидального клапана, осложненной пароксизмальной формой трепетания предсердий. Оригинальная хирургическая методика лечения трепетания предсердия основана на электрофизиологических особенностях аритмии. Операция включает в себя создание в миокарде правого предсердия линий электрической изоляции с помощью криоаблации, которые прерывают круги риентри, обусловливающие трепетание. В результате криовоздействия в области правого предсердия прерываются все потенциально возможные круги риентри, что обусловливает продвижение электрического импульса, исходящего из синоатриального узла к атриовентрикулярному узлу по специфическому маршруту. Это позволяет электрически координированно активировать предсердный миокард и не допускать рецидива аритмии в будущем. Эта особенность учитывается при выполнении большинства новых операций хирургической аблации предсердных тахиаритмий.