Ricostruzione multiplanare 3D di immagini cone beam per l’idenficazione della posizione degli impianti cocleari. Studio su ossi temporali e pazienti impiantati

Abstract

Questo studio riporta un’analisi retrospettica delle immagini cone beam CT effettuate su 8 pazienti adulti sottoposti ad impianto cochleare MedEl flex 28 e su 14 ossi temporali impiantati con lo stesso tipo di array portaelettrodi. Lo scopo dello studio é di determinare l’affidabilità della metodica cone beam CT nella valutazione della posizione intracocleare degli elettrodi in impianti che si posizionano lungo la parete laterale del lume cocleare, quindi non perimodiolari la cui posizione é più facilmente identificabile. Un otoradiologo e due otologi hanno analizzato le immagini e assegnato la posizione per ciascun elettrodo localizzato nella regione dei 180° e dei 360° del primo giro cocleare e per l’elettrodo apicale scegliendo tra scala timpanica, vestibulare o posizione intermedia L’analisi istologica ha successivamente confermato l’esatta posizione negli ossi temporali. Nel gruppo dei pazienti per l’elettrodo a 180° i tre esperti concordavano sulla posizione in scala timpanica in tutti eccetto un paziente, mentre una discordanza nella valutazione era presente in 3 pazienti per gli elettrodi a 360° e per gli elettrodi apicali. Negli ossi temporali in 5 casi era presente una discordanza per l’elettrodo a 180°, mentre a 360° sei valutazioni erano discordanti tra i valutatori. Una disdcordanza tra le valutazioni più elevata veniva trovata per la la posizione dell’elettrodo apicale (concordanza valutatori 45.4%, Fleiss k = 0,13). Un buon grado di concordanza veniva trovato tra i risultati istologici e le valutazioni tra i valutatori per gli elettrodi localizzati nel giro basale; un grado più basso esisteva per la posizione degli elettrodi apicali (concordanza valutatori 50%, Cohen’s k = 0,31) confermando la difficoltà nella corretta valutazione della posizione degli elettrodi nella regione più apicale negli ossi temporali. In conclusione, le immagini cone beam postoperatorie analizzate con la metodica della ricostruzione multiplanare 3D rappresentano una metodica affidabile per lo studio della posizione intracocleare degli elettrodi a posizionamento laterale nei pazienti impiantati. La corretta identificazione del posizionamento dell’elettrodo piu apicale risulta difficile su osso temporale per la presenza di un artefatto più importante o per la minore resistenza delle strutture della parete laterale della coclea (legamento spirale, membrane basilare) nel preparato istologico (osso temporale fresco/congelato) che è responsabile di un maggior numero di traslocazioni dalla rampa timpanica alla rampa vestibolare e di localizzazioni intermedie più difficilmente interpretabili.

Dependence of Cochlear Duct Length Measurement on the Resolution of the Imaging Dataset

“…A precise preoperative measurement of the CDL can facilitate the selection of an appropriate electrode array for each cochlea (5,13,17,18). In addition, the knowledge of the individual anatomy and length of the cochlea is critical for avoiding insertion failure of the CI electrode; plus accurate CDL values can also result in improvement of the audiological outcome by allowing for more precise adjustment of the frequency distribution (19)(20)(21)(22)(23).…”

“…Analysis CDL measurements were performed with 3D-curved multiplanar reconstruction (MPR) of the imaging dataset as described in previous publications (7,9,(12)(13)(14). A manually placed Bézier path with a close approach to the lateral wall of the cochlear duct using the DICOM Medical Image Viewer Horos (Version 3.3.5; Nimble Co LLC d/b/a Purview, Annapolis, MD) was created in the imaging dataset.…”

Trauma After Cochlear Implantation: The Accuracy of Micro–Computed Tomography and Cone-Beam Fusion Computed Tomography Compared With Histology in Human Temporal Bones

“…Therefore, a new trauma grading applicable for imaging should be developed. Mosnier et al (9) and De Seta et al (8) used a simplified trauma staging (no trauma; dislocation) in their image-based studies. Accordingly, our study supports the feasibility of micro-CT for trauma assessment, with nearly the same accuracy as histology.…”

“…Cone-beam computed tomography (CBCT) has established its position as a clinical modality for postoperative CI imaging. It has also been applied for CI studies in TB (8)(9)(10)(11). Several studies have shown that the accuracy of trauma assessment can be significantly improved with the image fusion technique of preimplant and postimplant CBCT images (12)(13)(14).…”

Cochlear Implantation in Mondini Malformation Using a Slim Modiolar Electrode

“…The full insertion of electrodes would be required to bring the stimulation contacts closer to the modiolus wall. Frijns et al found no correlation between the distance to the modiolus and the threshold or the maximum levels with a straight lateral wall electrode [20,21,22].…”