Risk assessment model for overall survival in patients with locally advanced cervical cancer treated with definitive concurrent chemoradiotherapy

Cáncer cervicouterino estadios IB2-IIB en pacientes jóvenes: resultados del tratamiento y una propuesta de manejo

“…El tratamiento de las etapas avanzadas del CaCu, que son las que predominan en países en vías de desarrollo, continúa representando un formidable reto para las instituciones que tienen a su cargo el tratamiento de esta enfermedad 1,3,7,12 . Si bien el advenimiento de la quimioterapia vino a mejorar en forma global los resultados obtenidos con la radioterapia como terapéutica de elección 4,6,18 , la eventual inaccesibilidad en países en vías de desarrollo a los modernos equipos de radioterapia y a los fármacos cuya combinación está mostrando mejorar los resultados reportados con el empleo de RTQTCC 4,19,20 son elementos que contribuyen a que el CaCu continúe representando una importante causa de muerte para la mujer en países como el nuestro 12,13,15,16 .…”

“…Está bien documentado el valor que tiene la cirugía de rescate para pacientes en las que ha fracasado RTQTCC 1,3,4 , destacando algunos autores la utilidad de llevar a cabo cirugías complementarias no exenterativas en pacientes con sospecha o demostración de persistencia tumoral central 7,9,10 y otros, la conveniencia de consolidar con mas ciclos de quimioterapia la terapéutica convencional de RTQTCC 7,11 . En esta serie, 10 de 12 pacientes con sospecha de residual tumoral, persistencia, o recurrencia, fueron sometidas a procedimientos quirúrgicos complementarios o de rescate y solo en un caso se obtuvo fracaso terapéutico, al desarrollar una paciente con persistencia tumoral tratada con histerectomía radical clase 3 una recurrencia tumoral y perderse en estas condiciones.…”

“…Las cirugías realizadas permitieron mejorar en un 10.1% los resultados obtenidos previamente con RTQTCC (p = 0.437, NS). Estos resultados recuerdan los referidos en la bibliografía con terapéuticas similares 4,7,9,10 . Aunque en cuatro casos de los 10 referidos (40%) los especímenes quirúrgicos mostraron ausencia de residual tumoral, lo cual se interpreta como una respuesta patológica completa a la RTQTCC, preoperatoriamente se tenía documentada la necesidad o conveniencia de llevar a cabo las intervenciones quirúrgicas referidas.…”

“…Únicamente seis de las 17 pacientes (35.2%) recibieron manejo oncológico ulterior sin resultados objetivos. El hecho de que 13 de los 17 fracasos terapéuticos (76.4%) fueran debidos a diseminación a distancia debe hacernos meditar respecto a la conveniencia de consolidar nuestros tratamientos de RTQTCC con más ciclos de quimioterapia con platino como base, tal como lo están recomendando algunos autores, y de administrar 3-4 ciclos de quimioterapia previo a la exploración quirúrgica de pacientes que serán sometidas a cirugías de rescate 3,7,11,20 . Un problema que se presenta en la Institución de los autores es la presentación de CaCu en pacientes jóvenes, pues el 23.7% de la población que asiste al Servicio con este diagnóstico tiene 39 años de edad o menos 15 y una buena parte de estas pacientes es tributaria de radioterapia como medida terapéutica de base.…”

“…Mientras que en sus etapas tempranas los resultados terapéuticos son muy alentadores, los obtenidos en las etapas avanzadas, en las que se utiliza radioterapia como tratamiento de base, se acompañan de fracasos terapéuticas que oscilan entre un 20% a un 75% según el estadio clínico en que se diagnostique la enfermedad 3,4 . Si bien el advenimiento de la quimioterapia a base de platino como agente radiosensibilizador para el tratamiento de las etapas avanzadas mejoró hasta en un 12% 5,6 los resultados obtenidos previamente con la terapia convencional, no ha tenido el impacto deseado para estas etapas, de ahí los esfuerzos llevados a cabo por diversos autores por incrementar los periodos libres de enfermedad para estos casos y la supervivencia a 5 años sin tumor 1,3,4,[7][8][9][10] . Mientras que para el CaCu avanzado algunos autores recomiendan una terapéutica de consolidación tras la radioterapia y la quimioterapia concomitantes, (RTQTCC) mediante esquemas a base de platino 7,11 y otros sugieren cirugías complementarias 7,9,10 o incluso el empleo de quimioterapia previo a cirugías de rescate en pacientes con persistencia o recurrencia tumoral 3 ; aún estamos en espera de la terapéutica que permita mejorar ostensiblemente los resultados obtenidos hasta ahora en el tratamiento de esta penosa enfermedad.…”