Risk Factors Affecting Outcome of Metal-on-Metal Surface Arthroplasty of the Hip

Operationstechnik und klinische Ergebnisse des DUROM™-Hip-Resurfacing-Systems mit dem lateralen Zugang

“…Zu den wesentlichen Verbesserungen des Birmingham-Hip-Resurfacing-Systems (BHR) gehört neben der Einführung der Metall-Metall-Gleitpaarung die Konzeption eines Verfahrens zur exakten und reproduzierbaren Positionierung der femoralen Komponente [18]. Die bisherigen Ergebnisse mit einer Über-lebensrate von 97% nach 8 Jahren bei insgesamt 1 209 prospektiv erfassten Prothesenimplantationen [19] sind sicherlich ermutigend, jedoch stellen Schenkelhalsfrakturen und Lockerungen der femoralen Komponente die häufigsten Komplikationen beim Oberflächenersatz des Hüftgelenks dar [1,4]. Als vorwiegend operationstechnischer Versagensgrund hierfür konnte eine vermehrte valgische Positionierung der femoralen Komponente mit einem Anfräsen der Schenkelhalskortikalis ("femorales Notching") während der Femurkopfzurichtung bestimmt werden [7,10].…”

“…Als vorwiegend operationstechnischer Versagensgrund hierfür konnte eine vermehrte valgische Positionierung der femoralen Komponente mit einem Anfräsen der Schenkelhalskortikalis ("femorales Notching") während der Femurkopfzurichtung bestimmt werden [7,10]. Durch dieses femorale Notching werden einerseits die Kortikalis und insbesondere die im proximalen Schenkelhals verlaufenden Zugtrabekel geschwächt und somit eine mögliche Prä-dilektionsstelle für eine Schenkelhalsfraktur geschaffen [1,4,13].…”

“…Des Weiteren birgt ein femorales Notching der kranialen Schenkelhalskortikalis die Gefahr einer Verletzung der vornehmlich von posterolateral in den Femurkopf einstrahlenden Gefäßversorgung aus der Arteria circumflexa femoris medialis [11] mit der möglichen Folge einer Nekrose des Restkopfes unterhalb der femoralen Komponente und deren konsekutiver Lockerung [4,9,20]. Während das angesprochene femorale Notching mit Verletzung des posterolateralen Gefäß-netzes zu einer Minderung der Femurkopfdurchblutung von 55% in der anterolateralen und 48% in der zentromedialen Femurkopfregion führt [4], kann ebenso ein posterolateraler Zugang durch die zwangsläufig notwendige temporäre Ablösung und Einkerbung der kleinen Außenrotatoren zur übersichtlichen Darstellung des Operationssitus eine Verletzung der Arteria circumflexa femoris medialis bedingen und somit zu einer Gefährdung der Femurkopfdurchblutung führen [20].…”

Verbesserte Implantationstechnik der Oberflächenendoprothese des Hüftgelenks

“…Als ursächlich für die Schenkelhalsfraktur wird eine vermehrte Valgusstellung der Metallkappe mit Kerbwirkung an der kranialen Schenkelhalskortikalis angeschuldigt [1,3,6,7,10]. Auch für die Lockerung der Kopfkappe wird neben der Nekrose des Restkopfes unter der Kappe die Fehlposition als bedeutender Faktor angesehen [4,10,11].…”

“…A notching effect on the superior cortex caused by an increased valgus alignment of the metal cap has been blamed for the femoral neck fracture [1,3,6,7,10]. Incorrect positioning of the femoral head component has been regarded as a significant factor in loosening and for necrosis of the remaining head stump [4,10,11].…”