Risk factors for and management of delayed intraperitoneal hemorrhage after pancreatic and biliary surgery

Yamashita, Yo Ichi; Taketomi, Akinobu; Fukuzawa, Kengo; Tsujita, Eiji; Harimoto, Norifumi; Kitagawa, Dai; Kuroda, Yasuhisa; Kuwabara, Hiroto; Wakasugi, Kenzo; Maehara, Yoshihiko

doi:10.1016/j.amjsurg.2006.09.008

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“…Late postoperative bleeding is a rare (1.5-5%) but serious complication after pancreatic surgery (PPH grade C) [7,[98][99][100]. It is defined as postoperative hemorrhage more than 48 h after surgery and is associated with a mortality rate higher than 60% [90,[92][93][94][99][100][101][102].…”

Section: Late Postoperative Bleedingmentioning

confidence: 99%

The challenge of pancreatic anastomosis

Kleespies

Albertsmeier

Obeidat

et al. 2008

Langenbecks Arch Surg

111

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Section: Late Postoperative Bleedingmentioning

confidence: 99%

The challenge of pancreatic anastomosis

Kleespies

Albertsmeier

Obeidat

et al. 2008

Langenbecks Arch Surg

111

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“…Depending on the etiology, immediate reoperation or conservative management is generally used for acute postoperative bleeding. Delayed hemorrhage, or bleeding that occurs after the sixth postoperative day (12), has a pathogenesis characteristically related to inflammatory vessel erosion (with or without pseudoaneurysm formation) as a result of pancreatic secretions, bile leaks, and other postoperative complications, including anastomotic leaks and localized abscesses (13). Delayed hemorrhage commonly arises from the hepatic artery or gastroduodenal artery stump due to the close proximity of these vessels to the surgical site (13).…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…Delayed hemorrhage, or bleeding that occurs after the sixth postoperative day (12), has a pathogenesis characteristically related to inflammatory vessel erosion (with or without pseudoaneurysm formation) as a result of pancreatic secretions, bile leaks, and other postoperative complications, including anastomotic leaks and localized abscesses (13). Delayed hemorrhage commonly arises from the hepatic artery or gastroduodenal artery stump due to the close proximity of these vessels to the surgical site (13). Other vessels, including the superior mesenteric artery and pancreaticoduodenal arteries, have been described as bleeding sources (6).…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Endovascular management of bleeding events after robotic pancreaticobiliary surgery

Gaba

Khiatani²,

Knuttinen

et al. 2011

Diagn Interv Radiol

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“…Es handelt sich dabei meist um retroperitoneale Arrosionsblutungen, die auf Basis septischer Komplikationen wie Pankreasfistel, Anastomoseninsuffizienzen bzw. Abszessen hervorgerufen werden [28][29][30].…”

Section: Blutungunclassified

Komplikationen in der Pankreaschirurgie

et al. 2018

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Komplikationen in der PankreaschirurgieDeren Einfluss auf die Langzeitergebnisse Bei erhöhten Entzündungsparame-tern ist eine Diagnostik mittels Sonographie einzuleiten und wenn erforderlich durch ein Abdomen-CT zu erweitern.Reoperationen nach Pankreasresektionen sind technisch äußerst anspruchsvoll, gehen mit einer deutlich erhöhten Komplikationsrate einher und sind nachweislich mit einer Mortalität von 13-60 % vergesellschaftet [17][18][19][20][21].Aus diesem Grund sollten beim Management der POPF zwei wesentliche Punkte ins Zentrum der Überlegungen gerückt werden. Zum einen sollte die konservative Therapie so lange wie mög-lich beibehalten und zum anderen, wann immer möglich, eine perkutane Drainageanlage angestrebt werden.Kommt es trotz radiologischer Intervention zu einer klinischen Verschlechterung des Patienten, ist eine offensive Vorgangsweise in Form einer Revisionsoperation anzustreben, um so das Risiko insuffizienzassoziierter Komplikationen zu minimieren (POPF Grade C). Die Indikation zu einer Reoperation liegt in diesen Fällen zwischen 1,6 und 11 %. Insuffizienz der PankreasanastomoseBei früher Insuffizienz der Pankreatikojejunostomie ist in Abhängigkeit vom klinischen Zustandsbild zu entscheiden, ob eine Observierung im Sinne einer Standby-Politik oder eine Reoperation unmittelbar einzuleiten ist. Erfahrungsgemäß treten Insuffizienzen meist bei schlechter Parenchymkonstellation auf, die eine zielführende Übernähung oder Reanastomosierung kaum zulassen. Alternativ kann eine CT-gezielte perkutane PigtailDrainage (evtl. in Kombination mit einer PTC-Drainage) in Erwägung gezogen werden. Als weitere Option bietet sich die Aufhebung der Anastomose mit Wiener klinisches Magazin 3 · 2018 99Verschluss der ausgeschalteten Jejunumschlinge an.Diese kann entweder mit einer isolierten Ausleitung des Pankreasgangs mithilfe einer externen Drainage unter Erhalt des Restparenchyms oder mit einer Restpankreatektomie einhergehen, wobei erstere Maßnahme mehrheitlich mit einem langwierigen komplikationsassoziierten Krankheitsverlauf belastet sein kann [22,23]. Intraabdominelle Abszesse

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Risk factors for and management of delayed intraperitoneal hemorrhage after pancreatic and biliary surgery

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The challenge of pancreatic anastomosis

The challenge of pancreatic anastomosis

Endovascular management of bleeding events after robotic pancreaticobiliary surgery

Komplikationen in der Pankreaschirurgie

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