Risk Factors of Fracture Nonunion in Polytrauma

Abstract

АННОТАЦИЯ Цель. Провести анализ литературы, посвященной патологическим механизмам замедленной консолидации и несрастания переломов костей конечностей и влиянию различных стратегий остеосинтеза на костную репарацию при политравме. Риск несрастания переломов костей при политравме увеличивается при высокоэнергетических сложных оскольчатых и открытых переломах с тяжелыми повреждениями мягких тканей и кости, наличии ушиба лёгких, шока и острой массивной кровопотери. Развитие системного воспалительного ответа влияет на местные иммунные реакции в зоне перелома в раннюю воспалительную фазу репарации кости и нарушает последующие процессы остеогенеза и ангиогенеза. Ранний стабильно-функциональный остеосинтез с применением малоинвазивных методик создает оптимальные условия для репарации кости. При следовании тактике этапного лечения Damage Control Orthopedics риск инфекционных осложнений и несрастания перелома повышается с увеличением продолжительности лечения в аппарате внешней фиксации. Заключение. При политравме более часто, чем при изолированной травме происходит нарушение консолидации переломов костей конечностей. Факторами риска несрастания переломов костей при политравме становится тяжесть повреждения кости и мягких тканей, шок, острая кровопотеря и системная воспалительная реакция, а также неоправданная отсрочка окончательной стабильной фиксации отломков длинных костей или применение травматичных методов их раннего остеосинтеза без учета тяжести состояния пострадавшего.

Purpura fulminans – meningococcal infection or postsplenectomy sepsis

“…В ней содержится большое количество пропердина, ей принадлежит активная роль в процессе опсонизации -изменения клеточной поверхности патогена для облегчения захвата опсонированных клеток фагоцитами. В этом органе синтезируется неспецифический сывороточный, биологически активный тетрапептид тафтсин, который усиливает фагоцитоз и другие функциональные свойства макрофагов и полиморфноядерных лейкоцитов [2,3].…”

“…Второй важный фактор риска -причина, по которой выполнена спленэктомия. После спленэктомии по поводу травмы частота сепсиса варьирует от 0,23 до 2,4% и увеличивается до 20-25% после удаления селезенки по поводу гематологических заболеваний [2,11]. Дети до 2 лет имеют больший риск синдрома OPSI [7].…”