Risk of Acute Vascular Complications in Patients with Calcinosis of Aortic Valve and Ischemic Heart Disease

Abstract

Львівський національний медичний університет, Українаfilipyuk_a@ukr.netДослідження останніх років показали, що чинниками формування кальцифікації клапанного апарату серця є не тільки похилий вік, а й гіперхолестеринемія, гіпертригліцеридемія, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, ожиріння, куріння, вроджений двостулковий аортальний клапан та інші фактори. З іншого боку, кальцифікація клапанів серця є одним із маркерів атеросклеротичного процесу та відіграє важливу роль у розвитку коронарних подій та серцево-судинної смертності.У статті наведені результати оцінки клінічних даних, показників коагуляційного гемостазу (фібриноген, розчинні фібрин-мономерні комплекси, D-димер) та ризику виникнення гострих судинних ускладнень (гострий коронарний синдром, інсульт, периферійний тромбоз) у 116 чоловіків з кальцинозом аортального клапана та хронічною ішемічною хворобою серця (стабільна стенокардія, післяінфарктний кардіосклероз, стан після аортокоронарного шунтування чи стентування). При ехокардіографії виявляли легкий та середньої тяжкості ступінь кальцифікації аортального клапана. Наявність кальцинозу аортального клапана асоціюється з порушеннями коагуляційного гемостазу, на що вказує істотне підвищення концентрації розчинних фібрин-мономерних комплексів (медіана 4,3 мг/дл [3,4-8,0]) з частотою їх виявлення у 66 % осіб. Оцінка кривих виживання (за методом Каплана-Мейєра) показала, що кумулятивна частка безподійного життя впродовж 36 місяців спостереження у хворих з кальцинозом аортального клапана становила 68 %, без кальцинозу -83 % (F-критерій Кокса, р=0,048); впродовж 24 місяців спостереження -66 % і 86 % відповідно (F-критерій Кокса, р=0,06).Наявність кальцинозу аортального клапана асоціюється з надвагою, ожирінням, гіпертригліцеридемією та з підвищенням концентрації розчинних фібрин-мономерних комплексів, що підтверджує активацію коагуляційного гемостазу, тромбоутворення і є несприятливим прогностичним фактором щодо розвитку гострих судинних подій впродовж двох та трьох років спостереження.Ключові слова: ішемічна хвороба серця, кальциноз аортального клапана, гіперкоагуляція, прогноз.Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Робота є фрагментом планової наукової роботи кафедри внутрішньої медицини №2 «Метаболічні предиктори перебігу хвороб внутрішніх органів на фоні ожиріння та їх прогностичне значення», № держ. реєстрації 0107U001050.Вступ. Кальциноз аортального клапана (АК)найпоширеніша клапанна вада серця у пацієнтів літнього віку з високим рівнем коморбідності, що погіршує прогноз, призводить до інвалідизації та вищої смертності [1][2][3][4][5]. Уперше віковий кальцинуючий аортальний стеноз був описаний у 1904 році німецьким патологоанатомом Йоганном Менкебергом і відтоді триває вивчення кальцинуючої хвороби клапанів серця. З часів опису Йоганном Менкебергом кальцинуючий аортальний стеноз трактували як сенільну, дегенеративну ваду з петрифікацією [1]. Останні дослідження виявили зв'язок між розвитком кальцинозу клапанів серця і традиційними факторами ризику атеросклерозу та асоційованими станами ...