Role of Bile Acids in Bariatric Surgery

Abstract

Bariatric surgery has been proved to be effective and sustainable in the long-term weight-loss and remission of metabolic disorders. However, the underlying mechanisms are still far from fully elucidated. After bariatric surgery, the gastrointestinal tract is manipulated, either anatomically or functionally, leading to changed bile acid metabolism. Accumulating evidence has shown that bile acids play a role in metabolic regulation as signaling molecules other than digestive juice. And most of the metabolism-beneficial effects are mediated through nuclear receptor FXR and membrane receptor TGR5, as well as reciprocal influence on gut microbiota. Bile diversion procedure is also performed on animals to recapitulate the benefits of bariatric surgery. It appears that bile acid alteration is an important component of bariatric surgery, and represents a promising target for the management of metabolic disorders.

Targeting bile acid metabolism in obesity reduction: A systematic review and meta‐analysis

“…Apart from fasting BA, RYGB increased the postprandial BA response, which also suggests a different response to ingested nutrients, which could be due to RYGB altering nutrient uptake and metabolism. SG increasing BA is less commonly reported and could be an indirect effect, 97 rather than due to the anatomical change with RYGB.…”

Was der (Viszeral-)Chirurg als neue Erkenntnisse über die Gallensäuren und deren Zusammenspiel mit dem Darmmikrobiom wissen sollte

“…So wurde gefunden, dass an den gewichtsunabhängigen Veränderungen Gallensäuren und deren enterohepatische Zirkulation beteiligt sind [49][50][51]. Durch die RYGB wird der Serumspiegel der Gallensäuren erhöht [52,53]. Als mögliche Ursachen werden eine gesteigerte Gallensäuresynthese in der Leber, die verbesserte Reabsorption der Gallensäuren im Ileum und die verringerte Ausscheidung der Gallensäuren durch die Fäzes diskutiert.…”

“…Es gibt Hinweise dafür, dass die adipositaschirurgische Behandlung zu einer verkürzten enterohepatischen Zirkulation führt und so den Kontakt luminaler Gallensäuren mit dem Ileum gefördert wird. Dadurch wird die Reabsorption der Gallensäuren verbessert [53]. Außerdem wird über die veränderte Konzentration und Zusammensetzung der Gallensäuren sekundär das Mikrobiom beeinflusst [53].…”

“…Dadurch wird die Reabsorption der Gallensäuren verbessert [53]. Außerdem wird über die veränderte Konzentration und Zusammensetzung der Gallensäuren sekundär das Mikrobiom beeinflusst [53]. Die im Ileum und Kolon ablaufende Dekonjugation der primären Gallensäuren und die anschließende Transformation in die sekundären Gallensäuren erfordern wegen des erhöhten Gallensäureumsatzes größere bakterielle Aktivitäten an "bile salt hydrolases" und der 7α-Dehydroxylase.…”

“…Abgesehen davon wird durch die gesteigerte antibakterielle Aktivität einer erhöhten luminalen Gallensäurekonzentration das Mikrobiom "umgebaut". Zusätzlich wird durch die Aktivierung enteraler FXR-Rezeptoren durch bestimmte Gallensäuren die Genexpression so verändert, dass in der Folge der Darm vor den Auswirkungen einer bakteriel-len Überbesiedlung geschützt wird [53]. Im Ergebnis bewirkt die Veränderung der enteralen Gallensäuren eine Veränderung des enteralen Mikrobioms.…”