Role of Interventional Radiology in the Emergent Management of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding

Abstract

Approximately 100,000 cases of upper gastrointestinal bleeding (UGIB) require inpatient admission annually in the United States. When medical management and endoscopic therapy are inadequate, endovascular intervention can be lifesaving. These emergent situations highlight the importance of immediate competence of the interventional radiologist in the preangiographic evaluation as well as the endovascular treatment of UGIB. We describe a case of UGIB managed with endovascular embolization and detail the angiographic techniques used. The case description is followed by a detailed discussion of the treatment approach to UGIB, with attention to both nonvariceal and variceal algorithms.

Embolización venosa transcateter de várices gástricas con coils

“…Generalmente se requiere una cateterización arterial supraselectiva o una cateterización venosa utilizando un microcatéter con un calibre menor a En la hemorragia digestiva alta, la embolización arterial es factible, ya que no conlleva un riesgo isquémico significativo asociado, debido a la amplia red de colaterales que irrigan el tracto gastrointestinal superior. La embolización debe realizarse en el segmento arterial proximal y distal al foco hemorrágico con el objetivo de prevenir un nuevo episodio de sangrado, al evitar la irrigación retrógrada de la arteria involucrada; esto es conocido como oclusión de la puerta de entrada y de la puerta de salida del sitio de sangrado (2).…”

“…En algunos casos, los episodios de hemorragia digestiva son intermitentes y no se logran identificar durante la arteriografía; sin embargo, teniendo en cuenta la rica irrigación vascular del tracto gastrointestinal superior es posible realizar una embolización empírica o "ciega" de los vasos que suplen el segmento donde probablemente se encuentra la lesión que origina el sangrado. Se ha reportado que este tipo de embolización empírica puede ser realizada hasta en el 46 % de los casos, y se ha demostrado que no hay una diferencia estadísticamente significativa en el resultado clínico de estos pacientes (2)(3)(4). Incluso es posible una embolización de ramas de la arteria hepática sin un riesgo isquémico significativo debido a la irrigación dual del hígado (75 % por la vena porta y 25 % por la arteria hepática) (2).…”

“…Se ha reportado que este tipo de embolización empírica puede ser realizada hasta en el 46 % de los casos, y se ha demostrado que no hay una diferencia estadísticamente significativa en el resultado clínico de estos pacientes (2)(3)(4). Incluso es posible una embolización de ramas de la arteria hepática sin un riesgo isquémico significativo debido a la irrigación dual del hígado (75 % por la vena porta y 25 % por la arteria hepática) (2).…”

“…En la práctica, su uso depende de la experiencia y preferencia del operador y de la disponibilidad del producto. Los agentes más comúnmente utilizados son los espirales o coils, las esponjas de gelatina absorbible (Gelfoam®), las partículas y los agentes embolizantes líquidos (2,5).…”

Utilization of different agents in selective embolization of emergency arterial bleeding

“…Cerrahi müdahale ile karşılaştırıldığında arteriyel embolizasyonun hastanın hızlı iyileşmesi, erken taburcu olması ve fiziksel aktivitelerine erken başlaması gibi avantajları bulunmaktadır (1). Üst gastrointestinal sistem (GİS), alt GİS, pulmoner ve travmatik nedenli hayatı tehdit eden arteriyel kanamalarda selektif endovasküler arteriyel embolizasyon yapılabilmektedir (2)(3)(4)(5)(6)(7). Embolizasyon sırasında embolizan ajanların seçimi vasküler anatomiye, anjiografik bulgulara, kateterin pozisyonuna ve kullanıcı tercihine bağlı değişebilmektedir (8).…”