Role of the Cholinergic Anti-Inflammatory Reflex in Central Nervous System Diseases

Zusammenfassung Hintergrund Aktuelle Leitlinien empfehlen für die Behandlung chronischer Schmerzen einen personalisierten, multimodalen und interdisziplinären Ansatz. Bereits in der akuten Behandlung postoperativer Schmerzen kann es sinnvoll sein, Risikofaktoren für die Chronifizierung zu minimieren. Die aurikuläre Vagusnervstimulation (aVNS) könnte eine effektive nichtmedikamentöse Therapie zur Behandlung von Schmerzen darstellen. Ziel der Arbeit Ziel dieser Arbeit ist die Evaluierung der klinischen Wirksamkeit der aVNS bei chronischen und akuten Schmerzen sowie deren Einfluss auf die begleitende Medikamenteneinnahme. Material und Methoden Es wurde eine systematische Literaturrecherche zur Anwendung aurikulärer elektrischer Stimulation bei chronischen und akuten Schmerzen durchgeführt. Die Studien wurden entsprechend ihrem Evidenzgrad klassifiziert, gemäß Jadad-Skala und wissenschaftlicher Validität bewertet, und anschließend in Bezug auf Indikation, Methode, Stimulationsparameter, Behandlungsdauer, Wirksamkeit und Sicherheit analysiert. Ergebnisse Es konnten 20 Studien zu chronischen Schmerzindikationen, 10 Studien zu akuten postoperativen Schmerzen sowie 7 Studien zu experimentellen akuten Schmerzen identifiziert und analysiert werden. Die Recherche ergab eine Gesamtanzahl von n = 1105 mit aVNS behandelten Patient*innen. Die beste Evidenz zur Wirksamkeit der aVNS liegt für die Indikationen chronischer Kreuzschmerz, chronisches Zervikalsyndrom, chronischer Unterleibsschmerz und chronischer Migräne sowie zu akutem postoperativen Schmerz bei Oozytenaspiration, laparoskopischer Nephrektomie und offenen kolorektalen Eingriffen vor. In der Mehrzahl der Studien konnte außerdem eine signifikante Reduktion der Schmerzmittel- bzw. Opiateinnahme gezeigt werden. In 3 randomisierten kontrollierten Studien bei chronischen Schmerzpatient*innen konnte eine nachhaltige Schmerzreduktion über einen Zeitraum von bis zu 12 Monaten gezeigt werden. Insgesamt wurde die aVNS sehr gut vertragen. Schlussfolgerung Die Studienlage zeigt, dass die aVNS eine ergänzende, effektive nichtmedikamentöse Behandlung für Patient*innen mit chronischen und akuten postoperativen Schmerzen sein kann. Zukünftige Studien in den genannten Indikationen sollten auf eine Standardisierung und Optimierung von Behandlungsparametern, die stärkere Einbeziehung von Quality-of-Life-Outcome-Parametern sowie längere Follow-up-Perioden zum besseren Verständnis der nachhaltigen therapeutischen Wirkung der aVNS fokussieren.

show abstract

“…vagal mediierte cholinerge antiinflammatorische Reflex können positiv auf das Schmerzgeschehen bzw. die Schmerzreduktion wirken [37,57,80].…”

Section: üBersichtenunclassified

Klinische Wirksamkeit der aurikulären Vagusnervstimulation in der Behandlung chronischer und akuter Schmerzen

Likar

Perruchoud

Kampusch³

et al. 2023

Schmerz

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show abstract

“…One hypothesis is that the formation of new synapses between neurons in response to altered neurotransmitter release can take several months 5 . Another is that the VNS might be able to modulate the inflammatory response in the brain, which is thought to play a key role in epilepsy 19 …”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Long‐term outcome of epileptic dogs treated with implantable vagus nerve stimulators

Harcourt‐Brown,

Carter

2023

Veterinary Internal Medicne

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BackgroundThe long‐term effect of implantable vagus nerve stimulators (VNS) on seizures has not been evaluated in epileptic dogs.ObjectivesReport seizure frequency in medication‐resistant epileptic dogs before and after VNS implantation.AnimalsTwelve client‐owned dogs with idiopathic epilepsy and >1 seizure day per 3 weeks despite 3 months of appropriate use of 2 antiseizure medications and seizure diaries maintained 6 months before and >12 months after VNS implantation.MethodsUncontrolled, open‐label, before and after study. Mean monthly seizures and inter‐seizure periods obtained from contemporaneous seizure diaries in the 6 months before implantation were compared with 0 to 6 months, 7 to 12 months, and subsequent 12‐month periods after implantation. The number of dogs with >50% decrease in seizure frequency, >3 times increase in inter‐ictal period interval, and seizure freedom for >3 months at the time of death or last follow‐up were recorded.ResultsFive of 12 dogs were euthanized <12 months after implantation. All 7 remaining dogs showed >50% decrease in seizure frequency until last follow‐up, starting at a median of 37 to 48 months after implantation (range, 0‐6 to 61‐72 months) and a >3‐fold increase in mean inter‐seizure interval starting a median of 25 to 36 months after implantation (range, 0‐6 months to 49‐60 months), 3/7 dogs were seizure‐free at death or last follow‐up.Conclusions and Clinical ImportanceMonthly seizure frequencies decreased and inter‐seizure intervals increased in all dogs 2 to 3 years after VNS implantation, but a high proportion were euthanized before this time point. Prospective clinical trials are required to establish causality and the magnitude of this association.

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“…Первые результаты использования этого метода SYMPLICITY HTN1 и 2 продемонстрировали двукратное снижение офисных показателей АД [45], однако много-центровое рандомизированное шам-контролируемое исследование SYMPLICITY HTN 3 не выявило дополнительных преимуществ при использовании этого метода по сравнению с медикаментозной терапией [46].…”

unclassified

The role of immune-inflammatory mechanisms in the pathogenesis of hypertension

Mordovin

Zyubanova

Manukyan

et al. 2023

SJCEM

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Hypertension remains the main risk factor of cardiovascular diseases despite the improvement of pharmacotherapy methods. This provides rationale for an in-depth study of pathogenetic mechanisms and development of new methods for the treatment of hypertension. There is increasingly more evidence for the essential role of immune-inflammatory disorders in the pathogenesis of hypertension. The article reviews the current state of knowledge on this problem. The authors provide a detailed analysis of the studies focusing on the role of abnormal factors of cellular immunity essentially associated with cell abilities to produce pro-inflammatory cytokines. Particular attention is paid to the effects of state-of-the-art methods of endovascular treatment on the changes in degree of severity of immune-inflammatory processes in patients with pharmacotherapy resistant form of hypertension. Possible mechanisms of the therapeutic action of renal denervation and the prospects for further clinical use of this method are discussed.

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Role of the Cholinergic Anti-Inflammatory Reflex in Central Nervous System Diseases

Cited by 24 publications

References 193 publications

Klinische Wirksamkeit der aurikulären Vagusnervstimulation in der Behandlung chronischer und akuter Schmerzen

Klinische Wirksamkeit der aurikulären Vagusnervstimulation in der Behandlung chronischer und akuter Schmerzen

Long‐term outcome of epileptic dogs treated with implantable vagus nerve stimulators

The role of immune-inflammatory mechanisms in the pathogenesis of hypertension

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