Role of the Coracoacromial Ligament as Restraint after Shoulder Hemiarthroplasty

Hockman, David E.; Lucas, George L.; Roth, Christoph A.

doi:10.1097/00003086-200402000-00014

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“…While performing arthroscopic removal of antero-inferior acromial spur, the fibers of the coracoacromial ligament that are in that anatomic area are detached in a variable component. Other associated disadvantages are weakening the insertion of the deltoid muscle [2][3][4] and scar formation in the subacromial space [8].…”

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The CARE technique: arthroscopic CoracoAcromial ligament RE-attachment

et al. 2010

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During standard acromioplasty, the inferior fibers of the coracoacromial ligament are inevitably detached. Partial or complete sectioning of the coracoacromial ligament results in secondary weakening of the deltoid muscle and an incremental risk of anterior-superior glenohumeral migration. This technique allows the re-attachment of the inferior fibers to the intact portion of the ligament and re-establishes mechanical continuity of the coracohumeral arc.

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“…This is necessary to address the anterior-inferior part of the acromial spur [2]. Unfortunately, a partial or complete section of the coracoacromial ligament results in secondary weakening of the deltoid muscle [2] and an incremental risk of anterior-superior glenohumeral migration [3,4].…”

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The CARE technique: arthroscopic CoracoAcromial ligament RE-attachment

et al. 2010

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“…Per evitare il problema delle lussazioni (soprattutto anteriori) è indispensabile la presenza di un buon sottoscapolare, o quantomeno di un tendine riparabile, mentre per ridurre il rischio di glenoiditi è necessario un buon bilanciamento dei tessuti molli ed evitare l'utilizzo di componenti omerali sovradimensionati [10]. Per evitare invece migrazioni antero-superiori della protesi, si è rivelata indispensabile l'integrità dell'arco coraco-omerale: pertanto l'utilizzo di una emiartroplastica dovrebbe essere evitato in caso di precedente intervento di acromionplastica o di resezione del legamento coraco-acromiale [11,12]. Un'altra scelta protesica utilizzata è stata quella della protesi bipolare, ideata da Swanson, che cercava di superare il problema della ridotta stabilità dell'impianto con un sistema birotazionale della testa omerale, sottolineando inoltre che l'aumentato "offset" laterale, per l'incremento del braccio di leva del deltoide, consentiva migliori risultati funzionali [13].…”

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Shoulder arthroplasty in massive rotator cuff tears

Randelli

Borroni

Giardella

et al. 2008

LO SCAL

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È ben noto come l'insufficienza o la rottura della cuffia dei rotatori possa spesso determinare e/o aggravare l'insorgenza di una patologia artrosica a carico dell'articolazione gleno-omerale a causa dell'alterata biomeccanica della spalla. Sappiamo infatti che la cuffia dei rotatori è un importante stabilizzatore dinamico della spalla e controbilancia l'azione del deltoide, del pettorale e del gran dorsale; la riduzione o la perdita di funzione della cuffia dei rotatori porta quindi a una migrazione antero-superiore o antero-posteriore della testa omerale: tali anomale traslazioni determinano nel tempo un danno della superficie cartilaginea gleno-omerale [1]. Nella fase iniziale, in cui le componenti articolari cartilaginee non sono ancora compromesse, un trattamento chirurgico riparativo è certamente la scelta più indicata. Tuttavia, nel momento in cui si instaura una grave degenerazione osteocondrale con dismorfismo anatomico e insufficienza funzionale, siamo ormai in ritardo per porre rimedio a tale situazione con la chirurgia riparativa e possiamo pertanto ricorrere solo o a trattamenti conservativi a finalità limitata (attenuare la sintomatologia dolorosa e restituire in parte la funzionalità dell'arto) oppure a soluzioni protesiche. I trattamenti protesici proposti sono stati molteplici nel corso della storia: già Neer nel 1983 [2], illustrando la "cuff-tear arthropathy", sosteneva come il trattamento di scelta dovesse essere una protesi totale con ricostruzione della cuffia dei rotatori. Tuttavia la ricostruzione della cuffia dei rotatori si è rivelata troppo spesso un trattamento di quasi impossibile realizzazione, sia per la mancanza di tessuto da poter riparare sia, più spesso, per la scarsa qualità dei tessuti tendinei, specialmente nei casi di artrite reumatoide. Ciò ha portato al frequente fallimento dell'impianto protesico, come già evidenziato dal 1987 da Matsen [3], con risalita della componente omerale e un progressivo scollamento della glenoide a causa del meccanismo del "cavallo a dondolo" [4]. In realtà assume maggiore importanza prendere in considerazione la funzionalità della cuffia che non la sua continuità anatomica: Ed-LO SCALPELLO (2008) 22:56-59 ABSTRACT -SHOULDER ARTHROPLASTY IN MASSIVE ROTATOR CUFF TEARS Massive and irreparable rotator cuff tear in often associated with severe arthritis of the glenohumeral joint. In such conditions shoulder arthroplasty is considered the treatment of choice. Results are conditioned by patient selection, in terms of age, clinical condition, functional demands and level of activity.In this study the Authors analyze literature reports of different shoulder implants: total or hemiarthroplasty, bipolar arthroplasty and resufarcing arthroplasty. The best results reported in recent literature are those obtained with the use of reverse shoulder arthroplasty; they are very likely related to the peculiar biomechanics and semiconstrained structure of this implant. The Authors also underline that the surgeon should include the high rate of complications of this ...

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“…2,7,10,11,15,32,37 Prerequisites to surger y include an intact deltoid muscle and coracoacromial arch. 2,7,11,15,22,28,32,35,37 In these patients, large portions of the rotator cuff are irreparable. To compensate for chronic rotator cuff deficiency, the humeral head prosthesis is positioned to articulate with the coracoacromial arch and glenoid.…”

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“…2,15,33 This takes advantage of the coracoacromial arch as a fulcrum to allow the deltoid • Elastic exercise muscle and remaining rotator cuff muscles to elevate the shoulder. 2,6,11,15,22,32,33 The results of shoulder hemiarthroplasty for RCTA are varied. Williams and Rockwood 45 report a success rate of 86%, Sanchez-Sotelo 36 a success rate of 67%, and Field 15 a success rate of 62%.…”

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Management of Shoulder Hemiarthroplasty in a Patient With Rheumatoid Arthritis

Marsh¹

2006

J Orthop Sports Phys Ther

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Study Design: Case report. Background: Rehabilitation after shoulder hemiarthroplasty for rotator cuff tear arthropathy (RCTA) represents a significant challenge to physical therapists. Limited goals have been defined for this patient population and include no pain or slight pain at rest, moderate pain with vigorous activity, shoulder external rotation active range of motion (AROM) greater than 20°, and shoulder abduction AROM greater than 90°. Case Description: The patient was a 60-year-old female elementary school teacher with functional class III adult-onset rheumatoid arthritis, who came to physical therapy 2 weeks after undergoing a hemiarthroplasty for RCTA of the right shoulder. Physical therapy included 33 treatment sessions involving 4 to 11 exercises each session. All sessions were performed under the direct supervision of a physical therapist utilizing specially designed equipment. Physical therapy emphasized early active assisted elevation range of motion (ROM), graded progressive exercise, and functional training. All exercises were performed in a pain-free ROM or a ROM that did not increase shoulder pain. Outcomes: Following physical therapy, subjective pain scale at rest was 0/10 and during vigorous activity 1/10 to 2/10. Shoulder AROM was normal and shoulder rotation and elevation strength was good. There was a significant improvement in shoulder proprioception and the patient demonstrated a negative belly press test for subscapularis muscle integrity. Additionally, the patient's score on the self-report section of the American Shoulder and Elbow Surgeons Assessment Form increased from 0% at the initial examination to 70% at discharge. Discussion: Despite limited expectations, this patient achieved normal shoulder ROM and near normal shoulder strength after 14 weeks of physical therapy. Overall, an early, aggressive, progressively graded exercise program appears to be a safe and effective form of treatment after shoulder hemiarthroplasty for RCTA.

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Role of the Coracoacromial Ligament as Restraint after Shoulder Hemiarthroplasty

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The CARE technique: arthroscopic CoracoAcromial ligament RE-attachment

The CARE technique: arthroscopic CoracoAcromial ligament RE-attachment

Shoulder arthroplasty in massive rotator cuff tears

Management of Shoulder Hemiarthroplasty in a Patient With Rheumatoid Arthritis

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