Role of the Lower Esophageal Sphincter on Acid Exposure Revisited with High-Resolution Manometry

Hoshino, Masato; Sundaram, Abhishek; Mittal, Sumeet K.

doi:10.1016/j.jamcollsurg.2011.09.002

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“…Thus, in addition to the classification of EGJ morphology as described above, the Chicago Classification v3.0 presents the LES pressure integral (LES-PI) and the EGJ contractile integral (EGJ-CI) as new HRM measures of EGJ contractility [6,16,17]. As shown in figure 3, the LES-PI integrates EGJ pressure data from a 10-s window and is referenced to atmospheric pressure [16] (fig. 3A), and the EGJ-CI assesses EGJ contractility during 3 consecutive respiratory cycles and is referenced to intragastric pressure [17] (fig.…”

Section: Egj Contractilitymentioning

confidence: 99%

What Is the Impact of High-Resolution Manometry in the Functional Diagnostic Workup of Gastroesophageal Reflux Disease

Keller¹

2018

Visc Med

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International guidelines agree that high-resolution esophageal manometry (HRM) is an integral part of the diagnostic evaluation of patients with refractory reflux symptoms and should be performed before antireflux surgery. Its most important goal is to explore differential diagnoses, in particular major esophageal motility disturbances, that may be responsible for symptoms. HRM additionally provides insights into all relevant pathomechanisms of gastroesophageal reflux disease (GERD): It can reveal important information on the morphology and function of the esophagogastric junction (EGJ), the presence of a hiatus hernia, transient lower esophageal sphincter relaxations, and dysmotility of the esophageal body. To obtain this information, a 3-step hierarchical system has been proposed for the algorithmic characterization of esophageal motor function. The first step is to investigate the morphology and contractility of the EGJ, the second to monitor esophageal body motor patterns in response to water swallows, and the third to determine the contraction reserve in patients with abnormal esophageal motor function using provocation tests. Observations made with HRM can not only explain the cause of symptoms in GERD patients but may also have the potential to direct specific treatment.

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Section: Egj Contractilitymentioning

confidence: 99%

What Is the Impact of High-Resolution Manometry in the Functional Diagnostic Workup of Gastroesophageal Reflux Disease

Keller¹

2018

Visc Med

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“…Bei EGJ vom Typ 1 überlappen beide Strukturen, bei Typ 2 besteht eine minimale Separation (< 2 cm) und Typ 3 entspricht der klassischen Hiatushernie mit einer Separation > 2 cm, die sich manometrisch in Form von 2 klar abgrenzbaren Druckbändern äußert. Zum anderen schlägt die Chicago-Klassifikation jetzt auch Parameter, wie LES-PI (Druckintegral des UÖS; [25]) und EGJ-CI (kontraktiles Integral des gastroöso-phagealen Übergangs; [26]) vor, die die Kontraktilität des gastroösophagealen Übergangs quantifizieren. In Studien wurde jeweils gezeigt, dass EGJ-Typ, LES-PI und EGJ-CI mit dem Ausmaß des Refluxes korrelieren [24][25][26].…”

Section: » Die öSophagusmanometrie Wird Vor Einer Antirefluxoperationunclassified

“…Zum anderen schlägt die Chicago-Klassifikation jetzt auch Parameter, wie LES-PI (Druckintegral des UÖS; [25]) und EGJ-CI (kontraktiles Integral des gastroöso-phagealen Übergangs; [26]) vor, die die Kontraktilität des gastroösophagealen Übergangs quantifizieren. In Studien wurde jeweils gezeigt, dass EGJ-Typ, LES-PI und EGJ-CI mit dem Ausmaß des Refluxes korrelieren [24][25][26]. Es ließ sich aber auch mit diesen neuen Parametern bislang kein Grenzwert definieren, der eine Refluxerkrankung mit hinreichender Genauigkeit vorhersagt.…”

Section: » Die öSophagusmanometrie Wird Vor Einer Antirefluxoperationunclassified

Diagnostik der Refluxerkrankung

Keller

2016

Gastroenterologe

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Die potenziellen Symptome einer Refluxkrankheit (GERD) sind vielfältig und unspezifisch (. Infobox 1). Selbst das als besonders typisch angesehene Sodbrennen ist weder spezifisch für eine Schädigung der ösophagealen Mukosa durch Magensäure noch für eine Mukosaschädigung überhaupt. So können z. B. andere Formen der Ösophagitis zu Sodbrennen führen und auch Patienten mit Achalasie geben bei Diagnosestellung in mehr als der Hälfte der Fälle Sodbrennen als relevantes Symptom an; pathologischer Säurereflux besteht aber nur bei einer kleinen Minderheit [1]. Sodbrennen kann bei Achalasiepatienten durch stasebedingte Schleimhautschä-digungen hervorgerufen werden, aber auch Korrelat der Motilitätsstörung an sich sein (Dehnung oder Spasmen). Aufgrund der Vielzahl möglicher Differenzialdiagnosen (. Infobox 2), die auch ernsthafte, teils lebensbedrohliche Erkrankungen umfassen, ist bei Refluxpatienten vielfach der Einsatz apparativer Untersuchungsverfahren erforderlich. Hierzu zählen in erster Linie die Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD), aber auch Refluxmessungen, auf denen der Schwerpunkt dieses Beitrags liegt, sowie die Ösophagusmanometrie. Klinisches Prozedere Die Vielzahl und klinische Relevanz möglicher Differenzialdiagnosen begründete die grundsätzliche Forderung nach einer initialen endoskopischen Diagnostik bei Patienten mit Refluxerkrankung in der im Jahr 2005 publizierten Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs-und Stoffwechselkrankheiten (DGVS; [3]). Diese Forderung wurde in der aktuellen Leitlinienversion verlassen. Stattdessen stellen die Autoren fest, dass bei Erwachsenen, bei denen aufgrund typischer Refluxsymptome eine Refluxkrankheit angenommen wird und keine Alarmsymptome vorliegen, zunächst eine empirische Protonenpumpenhemmer (PPI)-Therapie ohne weitere Diagnostik erfolgen kann [2]. Allerdings "erlaubt" diese Empfehlung ein solches Vorgehen mit der Formulierung "kann" zwar, empfiehlt es aber nicht ausdrücklich für die Mehrzahl der Patienten. Darüber hinaus wird umgekehrt gefordert, dass bei Patienten mit untypischen Symptomen, solchen mit Alarmsymptomen und/oder Risikofaktoren (. Infobox 3), und bei Patienten, die nicht innerhalb von 4 Wochen auf die Therapie ansprechen, weitere Diagnostik und hier in erster Linie eine ÖGD erfolgen sollte. Der sog. PPI-Test, bei dem aus dem Ansprechen von Beschwerden auf eine probatorische PPI-Therapie auf das Vorliegen einer Refluxkrankheit rückge-schlossen wird, wird außerdem in der Leitlinie ausdrücklich verworfen [2]. Ein Grund hierfür ist der Rebound-Effekt von PPI. Dieser führt dazu, dass bei Absetzen der Medikation unabhängig davon, ob initial eine Indikation für die PPI-Therapie bestand, durch über-mäßige Säureproduktion Beschwerden entstehen [4]. Ein anderer Grund ist, dass nicht nur Refluxsymptome, sondern auch deren Ansprechen auf PPI unspezifisch sind. Dies zeigt eine Studie an mehr als 450 Patienten mit typischen Refluxsymptomen, die keine Warnsymptome aufwiesen und nach initialer ÖGD unabhängig vom Ergebnis über 14 Tage mit PPI...

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“…The isobaric contour threshold at which EGJ pressure is measured also differs among studies. Hoshino et al described the lower esophageal sphincter pressure integral (LESPI) measured at 20-mmHg isobaric contour and within a 10-s window without swallowing [35]. Nicodème et al .…”

Section: The Esophagogastric Junctionmentioning

confidence: 99%

Mechanisms of Barrett's oesophagus (clinical): LOS dysfunction, hiatal hernia, peristaltic defects

Roman

Kahrilas

2015

Best Practice & Research Clinical Gastroenterology

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Summary Barrett’s esophagus, with the potential to develop into esophageal adenocarcinoma (EAC), is a major complication of gastroesophageal reflux disease (GERD). However, about 50% of patients developing EAC had no known GERD beforehand. Hence, while GERD symptoms, esophagitis, and Barrett’s have a number of common determinants (esophagogastric junction (EGJ) incompetence, impaired esophageal clearance mechanisms, hiatus hernia) they also have some independent determinants. Further, although excess esophageal acid exposure plays a major role in the genesis of long-segment Barrett’s esophagus there is minimal evidence supporting this for short-segment Barrett’s. Hence, these may have unique pathophysiological features as well. Long-segment Barrett’s seems to share most, if not all, of the risk factors for esophagitis, particularly high-grade esophagitis. However, it is uncertain if EGJ function and acid clearance are more severely impaired in patients with long-segment Barrett’s compared to patients with high-grade esophagitis. With respect to short-segment Barrett’s, the acid pocket may play an important pathogenic role. Conceptually, extension of the acid pocket into the distal esophagus, also known as intra-sphincteric reflux, provides a mechanism or acid exposure of the distal esophageal mucosa without the occurrence of discrete reflux events, which are more likely to prompt reflux symptoms and lead to the development of esophagitis. Hence, intra-sphincteric reflux related to extension of the acid/no acid interface at the proximal margin of the acid pocket may be key in the development of short segment Barrett’s. However, currently this is still somewhat speculative and further studies are required to confirm this.

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Role of the Lower Esophageal Sphincter on Acid Exposure Revisited with High-Resolution Manometry

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References 20 publications

What Is the Impact of High-Resolution Manometry in the Functional Diagnostic Workup of Gastroesophageal Reflux Disease

What Is the Impact of High-Resolution Manometry in the Functional Diagnostic Workup of Gastroesophageal Reflux Disease

Diagnostik der Refluxerkrankung

Mechanisms of Barrett's oesophagus (clinical): LOS dysfunction, hiatal hernia, peristaltic defects

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