Rupture of Subcapsular Hematoma of Liver in Severe Preeclampsia with HELLP syndrome: A Nightmare to an Obstetrician

Abstract

Abstract:Subcapsular liver hematoma (SLH) is a rare complication of severe preeclampsia and HELLP syndrome. It therefore makes it imperative for these patients to be followed up in intensive care unit for advanced medical support with fluid and electrolyte management, replacement of blood products, and treatment of underlying disorders. There is no consensus regarding treatment, options vary from conservative management to surgical treatment including hepatic resection, hepatic artery ligation, and liver transplantation. In this report we describe the case of a 30-year-old woman with SLH secondary to severe preeclampsia.

Preeclampsia: Parte 1°: clinica, anatomia patologica e fisiologia

“…I valori soglia generalmente accettati per la diagnosi di preeclampsia/HELLP sono AST >70 e LDH >600 U/L 13 o comunque il doppio del limite superiore del range di valori normali 1 È importante tenere presente che una grave e fortunatamente rara complicazione (nell'1%-2% dei casi di preeclampsia/HELLP) è rappresentata dall'ematoma sottocapsulare epatico (figura 3). Questo ematoma è attribuito ad ischemia/infarto indotti dalla coagulopatia e dall'ipovolemia, e può inoltre espandersi all'esterno per rottura della capsula anche solo per traumi "parafisiologici" (trasporto della paziente, palpazione dell'addome, rimozione manuale della placenta, contrazioni uterine, vomito) e causare un quadro di shock ipovolemico 14 Per quanto riguarda le manifestazioni ematologiche, la progressiva disfunzione endoteliale può indurre emolisi e piastrinopenia. Da questo punto di vista sorgono due problemi.…”

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“…Las opciones quirúrgicas 4 varían desde laparotomía con ligadura o embolización de la arteria hepática y empaquetamiento 5 hasta la resección hepática de urgencia e, incluso, el trasplante hepático. [6][7][8][9] La hemorragia hepática espontánea, con formación de un hematoma subcapsular (entre la cápsula de Glisson y el parénquima hepático) y la rotura de la cápsula de Glisson 10 son complicaciones infrecuentes del embarazo, asociadas con elevación de la morbilidad y mortalidad. La etiopatogenia aún no es clara; se sugiere la existencia de depósitos de fibrina (trombos) en las arterias y sinusoides hepáticos con necrosis periportal, hemorragia intrahepática y hematoma subcapsular.…”

“…5,14 El cuadro clínico puede manifestarse con náusea-vómito, síntomas de preeclampsia en caso de estar acompañado de ella, o con dolor abdominal en barra y datos de hipovolemia e hipoperfusión tisular. 9,10 En ambos casos clínicos el hematoma se detectó durante el procedimiento quirúrgico, sin haberse sospechado previamente y las manifestaciones de hipovolemia se atribuyeron al desprendimiento placentario; ambos cuadros se asocian con síndrome de HELLP.…”