S2e-Leitlinie: Therapie der rheumatoiden Arthritis mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten

Fiehn, Christoph; Holle, Johannes; Iking‐Konert, Christof; Leipe, Jan; Weseloh, Christiane; Frerix, Marc; Alten, Rieke; Behrens, Frank; Baerwald, Christoph; Braun, Jürgen; Burkhardt, Heinrich; Burmester, Gerd R.; Detert, J.; Gaubitz, M.; Gause, A; Gromnica‐Ihle, Erika; Kellner, Herbert; Krause, Andreas; Kuipers, J. G.; Lorenz, H.-M.; Müller‐Ladner, Ulf; Nothacker, Monika; Nüßlein, H.; Rubbert-Roth, Andrea; Schneider, Matthias; Schulze‐Koops, Hendrik; Seitz, Stephan; Sitter, H.; Specker, Christof; Tony, Hans‐Peter; Wassenberg, Siegfried; Wollenhaupt, J.; Krüger, Klaus

doi:10.1007/s00393-018-0481-y

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“…Among the three de-escalation strategies we modelled, tapering achieved the highest savings per QALY lost. This would also meet recommendations by international guidelines to reduce drug dose when patients achieve sustained low disease activity [3,8]. In addition, an immediate withdrawal of bDMARDs would be unlikely to gain acceptance due to risk aversion among patients and rheumatologists.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 97%

“…Our hypothetical starting cohort consists of 1,000 patients in the age of 45 years. Initial disease activity of RA is medium to high as guidelines suggest adding bDMARDs at this stage [3,8]. For calculations we used the heemod package for R [17] and Microsoft Excel.…”

Section: Methodsmentioning

confidence: 99%

“…Given the high cost of long-term bDMARD use, international treatment guidelines have recommended tapering bDMARDs and csDMARDs for patients with RA in stable remission or who have low disease activity [3,[8][9][10]. Although there is evidence from recent systematic literature reviews of promising clinical outcomes in patients who have de-escalated bDMARDs [11][12][13], health-economic evaluations of de-escalation approaches are scarce.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

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Cost-utility analysis of de-escalating biological disease-modifying anti-rheumatic drugs in patients with rheumatoid arthritis

2020

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Objective Recent guideline updates have suggested de-escalating DMARDs when patients with rheumatoid arthritis achieve remission or low disease activity. We aim to evaluate whether it is cost-effective to de-escalate the biological form of DMARDs (bDMARDs). Methods Using a Markov model, we performed a cost-utility analysis for RA patients on bDMARD treatment. We compared continuing treatment (standard care) to a tapering approach (i.e., an immediate 50% dose reduction), withdrawal (i.e., an immediate 100% dose reduction) and tapering followed by withdrawal of bDMARDs. The parametrization is based on a comprehensive literature review. Results were computed for 30 years with a cycle length of three months. We applied the payer's perspective for Germany and conducted deterministic and probabilistic sensitivity analyses. Results Tapering or withdrawing bDMARD treatment resulted in ICERs of €526,254 (incr. costs-78,845, incr. QALYs-0.1498) or €216,879 (incr. costs-€121,691, incr. QALYs-0.5611) compared to standard care. Tapering followed by withdrawal resulted in a loss of 0.4354 QALYs and savings of €107,969 per patient, with an ICER of €247,987. Deterministic sensitivity analysis revealed that our results remained largely unaffected by parameter changes. Probabilistic sensitivity analysis suggests that tapering, withdrawal and tapering followed by withdrawal were dominant in 39.8%, 28.2% and 29.0% of 10,000 iterations. Conclusion Our findings suggest that de-escalating bDMARDs in patients with RA may result in high cost savings but also a decrease in quality of life compared to standard care. If decision

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Section: Discussionmentioning

confidence: 97%

Section: Methodsmentioning

confidence: 99%

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

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Cost-utility analysis of de-escalating biological disease-modifying anti-rheumatic drugs in patients with rheumatoid arthritis

2020

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“…Deswegen wird Hydroxychloroquin (HCQ) prinzipiell bei allen Patienten mit SLE als Dauertherapie empfohlen [1]. Bei der rheumatoiden Arthritis (RA) ist HCQ als Kombinationspartner von Methotrexat und Sulfasalazin eine Option einer leitliniengerechten Therapiestrategie [2]. Beim primären Sjögren-Syndrom wie auch beim Antiphospholipidsyndrom nennen aktuelle EULAR(European League Against Rheumatism)-Empfehlungen die Gabe von HCQ als mögliche Therapieoption, welche in bestimmten Fällen erwogen werden kann [3,4]…”

Section: Zusatzmaterials Onlineunclassified

Sicherheitsmanagement der Therapie mit Antimalariamitteln in der Rheumatologie. Interdisziplinäre Empfehlungen auf der Basis einer systematischen Literaturrecherche

Fiehn¹,

Neß

Weseloh³

et al. 2020

Z Rheumatol

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“…Die S2e-Leitlinie der Therapie der rheumatoiden Arthritis (RA) mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten (DMARD) von 2018 [1] wurde durch eine systematische Literaturrecherche und der Berücksichtigung der dabei gefundenen Evidenz in einem Konsensprozess mit Experten entwickelt. Sie ersetzt die bis dahin gültige S1-Leitlinie zur Therapie der RA von 2012 [2] und berücksichtigt die vielen neuen Erkenntnisse und Therapieoptionen, welche sich seit daher ergeben haben und auch in die vor nicht zu langer Zeit erschienenen EULAR-Leitlinie zur Behandlung der RA eingeflossen sind [3].…”

Section: Introductionunclassified

S2e-Leitlinie „Therapie der rheumatoiden Arthritis mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten“ – was ist neu?

Fiehn¹

2019

Arthritis und Rheuma

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ZUSAMMENFASSUNGJeder Patient mit aktiver rheumatoider Arthritis (RA) soll ein DMARD erhalten. Wie bisher ist dabei Methotrexat die Therapie der ersten Wahl. Die Therapie soll dabei zielgerichtet erfolgen (Prinzip des Treat to target). Remission, oder, wenn diese nicht zu erreichen ist, zumindest die niedrige Krankheitsaktivität sind die angestrebten Therapieziele. Remission ist definiert als ein Simplified Disease Activity Score (SDAI) von ≤ 3,3 oder als die Erfüllung der sogenannten Booleschen Kriterien. Eine erste Evaluation des Ansprechens ist nach 12 Wochen vorgesehen. Zu diesem Zeitpunkt sollte ein Ansprechen messbar sein, was als mindestens 50 %ige Verbesserung des Composite Score (z. B. des DAS28) definiert ist. Findet sich nach 3 Monaten kein Ansprechen oder ist nach 6 Monaten das Therapieziel nicht erreicht, soll die Therapie eskaliert werden. Abhängig von dem Vorhandensein von Risikofaktoren für einen schweren Verlauf soll entweder eine zweite DMARD-Strategie mit konventionell synthetischen DMARD (csDMARD) oder aber die Umstellung auf biologische oder targeted synthetic (b oder ts) DMARD erfolgen. Glukokortikoide werden initial gegeben, sollen aber nach 3–6 Monaten ausgeschlichen oder auf eine Dosis von max. 5 mg/d Prednisolon reduziert werden. Im weiteren Verlauf sind sowohl Wechsel innerhalb der b- und tsDMARD wie auch Deeskalation der Therapie möglich.

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S2e-Leitlinie: Therapie der rheumatoiden Arthritis mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten

Abstract: The new guidelines set up recommendations for RA treatment in accordance with the treat-to-target principle. Modern disease-modifying drugs, now including also JAK inhibitors, are available in an algorithm.

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Cost-utility analysis of de-escalating biological disease-modifying anti-rheumatic drugs in patients with rheumatoid arthritis

Cost-utility analysis of de-escalating biological disease-modifying anti-rheumatic drugs in patients with rheumatoid arthritis

Sicherheitsmanagement der Therapie mit Antimalariamitteln in der Rheumatologie. Interdisziplinäre Empfehlungen auf der Basis einer systematischen Literaturrecherche

S2e-Leitlinie „Therapie der rheumatoiden Arthritis mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten“ – was ist neu?

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