S2k-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Alter

Abstract

ZusammenfassungDie Diabetesprävalenz liegt in der Altersgruppe ab 80 Jahren bei über 30 %. Bei der Diagnostik und Therapie älterer Menschen mit Typ-1- und Typ-2 Diabetes müssen altersspezifische Besonderheiten wie funktionelle und kognitive Einschränkungen sowie Komorbiditäten und Aspekte der Polypharmazie in besonderem Maße berücksichtigt werden. Die S2k-Leitlinie der Deutschen Diabetes Gesellschaft wurde mit 6 weiteren Fachgesellschaften (Deutsche Gesellschaft für Kardiologie, Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin, Deutsche Gesellschaft für Geriatrie, Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin, Deutsche Gesellschaft für Pflegewissenschaft, Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin) und der Patientenvertretung (DBW) erarbeitet. Therapieziele wie Erhalt der Lebensqualität und strikte Vermeidung von Akutkomplikationen wie schwere Hypoglykämien treten in den Vordergrund. HbA1c-Ziele sollten gemeinsam mit den Patienten in Abhängigkeit der individuellen Wünsche und Fähigkeiten festgelegt werden. Altersspezifische Besonderheiten einzelner Medikamente müssen insbesondere im Kontext der Multimorbidität beachtet werden. In der Leitlinie werden pflegerische Aspekte, Schnittstellenmanagement, Schmerztherapie sowie häufige Komorbiditäten bei Diabetes wie Hypertonie, Frailty, Sarkopenie, Demenz, Depression, End-of-Life Situationen ausführlich dargestellt.

Evidence gap on antihyperglycemic pharmacotherapy in frail older adults

“…Based on the included studies, all with high risk of bias, and the indirect evidence from excluded studies in the research field (S4), we cautiously interpreted that a critical assessment of the need for insulin and its conservative use as well as multimodal strategies to set and reach individual moderate HbA1c targets [ 47 ] might have beneficial effects in diabetic frail older adults. Considering the findings that both low and high HbA1c values were associated with increased mortality and cardiac events [ 7 ], we recommend to follow current guidelines on T2DM in older persons proposing a defined target range of HbA1c levels (7.5–8.5%) [ 1 , 3 ]; however, hypothesized positive effects of conservative insulin use and defined HbA1c target ranges are to be evaluated in future rigorous research.…”

Therapie von kardiovaskulären Begleiterkrankungen bei Diabetes im Alter

“…B. Blutungen -zu reduzieren, ist im Alter zu berücksichtigen [13]. Eine Insulintherapie sollte bei Patienten mit einer Hyperglykämie > 180 mg/dl (10 mmol/l) in der Akutphase eines STEMI zur Blutglukosekontrolle unter Beachtung der Komorbiditäten begonnen werden [14].…”

Die Pflege von Menschen mit Diabetes interdisziplinär abgestimmt, evidenzbasiert und rechtssicher gestalten

“…Durch diese abgestimmte Situations und Risiko einschätzung anhand einheitlicher Parameter kön nen veränderte Versorgungsbedarfe standardisiert erho ben und Akut/Folgekomplikationen in einer "gemeinsa men Sprache" übermittelt werden. Eine gemeinsam ab gestimmte Assessmentstrategie und Risikoerfassung ist die beste Grundlage für die Formulierung einer interdis ziplinär abgestimmten Patientenversorgung und Patien tensicherheit [3][4][5][6][7].…”