S3-Leitline der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin e. V. (DGEM) in Kooperation mit der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie e. V. (DGHO), der Arbeitsgemeinschaft „Supportive Maßnahmen in der Onkologie, Rehabilitation und Sozialmedizin“ der Deutschen Krebsgesellschaft (ASORS) und der Österreichischen Arbeitsgemeinschaft für klinische Ernährung (AKE)

Abstract

Zusammenfassung Fragestellung: Bei Tumorpatienten f?hren sowohl erkrankungs- als auch therapieassoziierte Belastungen h?ufig zu einer Mangelern?hrung. Zentrale klinische Probleme sind eine unzureichende Nahrungsaufnahme, eine Einschr?nkung der k?rperlichen Aktivit?t und Mobilit?t sowie katabole metabolische Ver?nderungen im Sinne einer systemischen Inflammationsreaktion, die oft gemeinsam vorliegen. Diese Leitlinie soll evidenzbasierte Empfehlungen zur Erkennung und ggf. multimodalen Behandlung von Ern?hrungs- und Stoffwechselst?rungen bei Tumorpatienten geben. Methodik: Es wurden eine systematische Literaturrecherche sowie eine Handsuche zu Literatur ?ber Ern?hrungs- und Stoffwechelst?rungen bei Tumorpatienten durchgef?hrt. Die Ergebnisse wurden in einer interdisziplin?ren Arbeitsgruppe aus ?rzten, Ern?hrungswissenschaftlern und Di?tassistenten diskutiert und bewertet. Auf dieser Basis wurden von der Arbeitsgruppe Empfehlungen erarbeitet, die auf der Konsensuskonferenz am 18. und 19. Oktober 2013 vorgestellt, diskutiert, z.?T. modifiziert und verabschiedet wurden. Ergebnisse: Die Leitlinie enth?lt 48 Empfehlungen zur klinischen Ern?hrung in der Onkologie. Zur fr?hzeitigen Erfassung von Ern?hrungsst?rungen sollen valide Screeningverfahren eingesetzt und bei Auff?lligkeiten im Screening durch ein gezieltes Assessment erg?nzt werden. Grunds?tzlich soll eine ausreichende Energie- und Eiwei?zufuhr gesichert werden. Hierzu eignen sich die Linderung ern?hrungsrelevanter Symptome sowie ein der individuellen Situation angemessener Einsatz professioneller Ern?hrungsberatung inkl. oraler bilanzierter Di?ten (Trinknahrungen), Sondenern?hrung bzw. intraven?ser Ern?hrung. Jede Ern?hrungsbetreuung sollte zum Aufbau der Muskelmasse von bewegungstherapeutischen Ma?nahmen begleitet werden. Bei Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung k?nnen medikament?se Substanzen zur Steigerung des Appetits, zur Vergr??erung der Muskelmasse und zur Minderung der Inflammationsreaktion erwogen werden. W?hrend einer Bestrahlung im Kopf-Hals-Bereich ist fr?hzeitig der Einsatz von Trinknahrungen und ggf. einer Sondenern?hrung in Betracht zu ziehen, um den Energiebedarf zu sichern und eine Unterbrechung der Bestrahlung zu verhindern. W?hrend einer medikament?sen Tumorbehandlung gilt analog, dass eine ausreichende Nahrungszufuhr gesichert werden soll, ggf. unter Anwendung einer enteralen und/oder parenteralen Nahrungszufuhr. Nach kurativer Tumorbehandlung werden regelm??ige k?rperliche Aktivit?t sowie eine die Bedarfsdeckung nicht ?bersteigende Energiezufuhr empfohlen. Abh?ngig von der Erkrankungsprognose sollte auch bei unheilbar kranken Tumorpatienten auf eine ausreichende Nahrungsaufnahme geachtet werden, w?hrend in der Sterbephase die Zufuhr von Nahrung und Fl?ssigkeit allein symptomorientiert erfolgen soll. Schlussfolgerung: Durchgehende Aufmerksamkeit f?r m?gliche Ern?hrungsst?rungen sowie eine der jeweiligen Situation angemessene Ern?hrungsbehandlung sollen Teil der Supportivbetreuung jedes Tumorpatienten sein, um die K?rperreserven, die ...

Nutrition in Patients with Gastric Cancer: An Update

“…The goal of the nutritional therapy is to improve the nutritional status, metabolism, adherence to antitumoral therapies, quality of life and course of the disease [17]. Nutritional support is recommended for both GC patients undergoing surgery and those with unresectable disease and could be performed with oral, enteral (EN) and parenteral nutrition (PN).…”

“…Thus, in terminal-stage disease the benefit of nutritional support may be limited and associated with an increased risk of complications. As a consequence, the recent German S3 Guidelines recommend nutritional support only when benefits prevail over any possible complications or when desired by patients [17]. …”

“…An evaluation of nutritional status, food intake and the severity of the disease should be performed starting with first contact on a regular basis and at short time intervals (at least every 4-8 weeks) to recognize any reduction of nutritional status as early as possible [17]. Several questionnaires have been developed for the early detection and treatment of malnourished hospital patients [21,22].…”

“…Thus, improving the nutritional status before surgery may ameliorate the postsurgical outcome of GC patients. The German S3 Guidelines recommend nutritional support for all patients with insufficient dietary intake [17]. This condition is defined as an oral food intake <500 kcal/day or ≤75% of the requirement for more than 1-2 weeks [34].…”

“…Perioperative IN significantly reduced overall complications and hospital stay but not mortality [41]. Accordingly, the ESPEN Guidelines, the German S3 Guidelines [17] for GC and the North American Surgical Nutrition Summit [42] recommend oral/enteral IN for patients with upper gastrointestinal cancer 5-7 days before surgery and through the postoperative period. Figure 1 displays an algorithm for the delivery route of perioperative nutrition in patients undergoing surgery for GC.…”