Sangrado gastrointestinal en pacientes hospitalizados

Abstract

El sangrado gastrointestinal es una complicación potencial del paciente que se hospitaliza. Como las descripciones iniciales en cuidados intensivos relacionaban el sangrado por úlceras de estrés con alta mortalidad, la investigación fue creciente en los pacientes críticos. No sucedió lo mismo con los hospitalizados y los trabajos disponibles son escasos. Los principales factores de riesgo se han descrito en los críticos (ventilación mecánica más de 48 horas y coagulopatía). La eficacia de la terapia no se ha demostrado en aquellos en la sala general. La evidencia indirecta muestra utilidad marginal de estos medicamentos en la prevención del sangrado gastrointestinal. En los casos críticos hay abundante información pero la interpretación es confusa. Se ha documentado una tasa alta de formulación para prevenir el sangrado en los hospitalizados, la mayoría sin indicación clara, lo cual puede exponer al paciente a eventos adversos innecesarios y gastos adicionales al sistema de salud. Se recomiendan estrategias para implementación de guías para el uso racional de estos fármacos. Abreviaturas: SGI, sangrado gastrointestinal; SRMD, stress-related mucosal disease; AINES, antiinflamatorios no esteroideos; ASHP, American Society of Health-System Pharmacists; FDA, Food and Drug Ad- ministration; ERGE, enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Profilaxis para sangrado gastrointestinal en pacientes del servicio de medicina interna de un hospital universitario

“…De acuerdo con los resultados, la prescripción estuvo en el 92,1%. Este porcentaje es bastante alto y está por encima de los valores reportados en la literatura, los cuales se reportan entre 30 y 75% (9,10,14) . Cabe resaltar que casi una tercera parte de los pacientes ya venía recibiendo el medicamento de forma ambulatoria, lo cual puede condicionar la prescripción del fármaco al ingreso del paciente.…”

“…El estudio además confirmó la alta tasa de prescripción inadecuada de estos fármacos por fuera del contexto del cuidado crítico. Este dato coincide con lo reportado en la literatura en donde los porcentajes de prescripción inadecuada van entre 30-90% (9,10,15,16) . Además, se evidencia también, que el principal error es ordenarlos en pacientes que no están indicados como se evidenció en la literatura revisada (10) .…”

“…Este dato coincide con lo reportado en la literatura en donde los porcentajes de prescripción inadecuada van entre 30-90% (9,10,15,16) . Además, se evidencia también, que el principal error es ordenarlos en pacientes que no están indicados como se evidenció en la literatura revisada (10) . Los datos son consistentes con dos investigaciones identificadas en nuestro país.…”

“…En dos estudios clásicos en pacientes hospitalizados en sala general, Terdinam et al (13) ., demostraron que la estancia previa en UCI tuvo asociación estadísticamente significativa (OR=2,5, IC95% 1,0-6,1), mientras que Qadeer et al (10) ., mostraron la asociación con el uso de dosis plenas de anticoagulantes (OR=5,4 IC95% 2,6-11,7). En el presente estudio se tuvo en cuenta estos dos aspectos para calificar la prescripción como adecuada, aunque no se consideraron otros factores tenidos en cuenta en otros estudios como el antecedente de hepatopatías o pacientes con trasplantes.…”

“…A pesar de la escasa información, los fármacos para prevenir el SGI son ampliamente utilizados en el contexto de pacientes hospitalizados, en donde son administrados entre el 40-70% de los pacientes. Cuando se utiliza la guía mencionada y las recomendaciones aprobadas por autoridades como la Food and Drugs Administration (FDA) para el uso de estos medicamentos, la tasa de utilización inadecuada de ellos se ha reportado entre 60 hasta 87% (9,10) .…”