Sangrado variceal agudo y resangrado en niños con hipertensión portal: abordaje médico y endoscópico

Abstract

Introducción: El sangrado variceal es causa de muerte en pacientes con hipertensión portal. En niños no existen directrices claras de tratamiento. Objetivo: reportar el abordaje médico-endoscópico en niños con hipertensión portal y sangrado variceal agudo y resangrado. Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo, descriptivo, transversal (julio 2017-julio 2022). Variables: edad, sexo, patología de base, tratamiento (médico, farmacológico, endoscópico), falla al tratamiento agudo, resangrado temprano o tardío. Resultados: 24 niños, edad 6 ± 3,69 años (rango: 1–12); 12(50%) varones y 12(50%) niñas. Cavernomatosis de la porta 18/24(75%) y Cirrosis hepática 6/24(25%). Várices esofágicas II-III y esofagogástricas tipo 1, fueron prevalentes. Gastropatía hipertensiva 22/24 niños. Todos, antibioticoterapia profiláctica, inhibidores de bomba, sucralfato/gelfoam y 22/24(91.67%) hemoderivados. Ligadura con bandas de várices esofágicas 11/24(45,83%), escleroterapia 7(29,16%) y mixta 6(25%); 2(8,33%) escleroterapia de várices gástricas. Falla al tratamiento 2/24(8,33%), uno nueva esclerosis de várices esofagogástricas, el otro, medidas generales con hemoderivados. Tratamiento incompleto de octeotride/somatostaina 5/24(20.83%). En 2/5 fue un factor de riesgo para sangrado, RA%= 94,74%. Todos egresaron con propanol. Resangrado temprano 6/24(25%), un promedio 19,12 ± 13,48 días (rango: 14-42), se repite tratamiento endoscópico. No se encontró asociación entre la patología de base y el riesgo de aparición de sangrado temprano, RR= 1. Resangrado tardío, 16/24(66,67%), un promedio 24,53 ± 27,64 meses (rango: 2-108), tratamiento farmacológico-endoscópico instaurado en 13/16 y 3/16 con cirrosis, tratamiento conservador (hemoderivados, agentes vasoactivos, vitamina K). Fallece un paciente con cirrosis descompensada. Conclusión: el abordaje del sangrado agudo variceal y resangrado en niños con hipertensión portal requiere una estandarización, la conducta adoptada está basada en tratamientos recomendados en adultos.