Sarcoidosis: Problems in Classification

Abstract

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ВведениеСаркоидоз -воспалительное заболевание, харак-теризующееся формированием неказеозных гранулем в различных органах и тканях. Воспалительный процесс модулируется клетками моноцитарно-макрофагальной системы и лимфоцитами и может протекать с различной степенью активности. Клинические проявления сарко-идоза определяются числом пораженных органов, степенью их структурно-функциональных нарушений и выраженностью общевоспалительных симптомов [1 -5].В настоящее время предлагают различные класси-фикации саркоидоза, отражающие особенности его дебюта, течения, преимущественную локализацию, выра-женность активности текущего воспаления и наличие осложнений. Трудность создания единой классификации обусловлена многообразием клинических вариантов саркоидоза, отсутствием универсальных критериев актив-ности и прогноза болезни, а также общепринятых показа-телей ее тяжести [6 -11]. Классификация саркоидоза по рентгенологическим стадиямИзвестно, что саркоидоз может поражать любой орган (возможно, за исключением надпочечников). Поскольку наиболее часто в процесс вовлекаются внутригрудные лимфоузлы и легочная паренхима, в основе большинства классификаций заложены данные рентгенологического исследования грудной клетки. Довольно широко распро-странена классификация Скаддинга: 0 стадия -нормальная рентгенограмма грудной клетки, I стадия -увеличение внутригрудных лимфоузлов, II стадия -внутригрудная лимфаденопатия и затемнения в легочной паренхиме, III стадия -легочные затемнения без признаков внутри-грудной лимфаденопатии, IV стадия -фиброз легких [11,12]. Принцип рентгенологического стадирования саркоидоза удобен с практической точки зрения. Кроме того, он может отражать особенности течения заболе-вания: в ряде исследований обнаружена прямая зави-симость между стадией болезни и степенью снижения значений функциональных параметров дыхания, а также обратная корреляция с частотой спонтанной ремиссии внутригрудного саркоидоза. Однако последовательность развития изменений от I к IV стадии наблюдается не всегда. Поскольку у некоторых пациентов с I рентгено-логической стадией диагностируют нарушения функци-ональных параметров дыхания, а при морфологическом исследовании удается обнаружить саркоидные грану-лемы в легочной ткани, можно говорить об ограни-ченной чувствительности рентгенологического метода в определении распространенности и степени тяжести саркоидоза. Более того, у больных со II и III стадией при выполнении компьютерной томографии (КТ) высокого разрешения могут обнаруживаться очевидные признаки легочного фиброза, прогрессирующие в рамках одной рентгенологической стадии [12]. Метод КТ высокого разрешения более информативен в оценке изменений легочной паренхимы, что позволяет получать изобра-жения структур первичной легочной дольки, однако единой классификации, основанной на описательных характеристиках интерстициальных изменений при КТ, в настоящее время не разработано. Поскольку классифи-кационное деление не может зависеть от чувствительности диагностического метода (очевидно, что должен ...

Clinic - Morphologic and Morphometric Criteria for Differential Diagnosis of Sarcoidosis and Pulmonary Tuberculosis

“…To objectify morphological changes due to sarcoidosis and TB, quantitative evaluation of cellular infiltration of histological specimens of the lung tissues using the dot method with the help of square of Avtandilov was performed. Using eyepiece micrometre granuloma size (in mcm 2 ) was determined: diameter of granuloma as well as an oval, square area using the formula S = 7i (Rj/2 + R 2 /2)2.…”

“…Morphological differential diagnosis of sarcoidosis and other types of disseminated granulomatous lung diseases remains a significant issue for TB specialists and pulmonologists. Currently, the incidence and prevalence of sarcoidosis are increasing, and the frequency of the disease remains high among young and middle-aged people [1], [2]. Sarcoidosis possesses a diagnostic problem being very similar in clinical presentation and morphological picture with other types of granulomatous lung diseases.…”

Development of sarcoidosis after successful treatment of Cushing’s disease

“…Синдром Лефгрена предполагает наличие симптомокомплекса, включающего узловатую эритему, артриты, повышение температуры и рентгенологические изменения в виде внутригрудной лимфаденопатии [ 20 ]. На КТ органов грудной клетки при синдроме Лефгрена возможна визуализация поражения легочной паренхимы вследствие ее вовлечения при саркоидозе.…”

Generalized Sarcoidosis With the Affection of Digestive Organs, Urinary Tract and Lymphatic System (Clinical Observation)

“…Клинические проявления саркоидоза определяются числом поражен-ных органов, степенью структурно-функци-ональных нарушений и выраженностью об-щевоспалительных симптомов. У больных с признаками мультиорганного поражения в дебюте заболевания существует высокий риск неблагоприятного исхода [8].Из органов пищеварения наиболее часто поражается желудок, особенно его антраль-ная часть [7]. Гранулематозный гастрит выяв-ляется только в 0,08-0,35% гистологических исследований [16].…”

“…Клинические проявления саркоидоза определяются числом поражен-ных органов, степенью структурно-функци-ональных нарушений и выраженностью об-щевоспалительных симптомов. У больных с признаками мультиорганного поражения в дебюте заболевания существует высокий риск неблагоприятного исхода [8].…”