Schrittmacher-Stimulation in der Behandlung der hypertrophisch obstruktiven Kardiomyopathie

Hypertrophische Kardiomyopathie

“…Symptomatische Patienten mit HOCM beklagen Dyspnoe (60%), atypische Angina pectoris (58%), Palpitationen (39%), Schwindel (18%) und Synkopen (14%). Sofern eine mindestens 3-monatige medikamentöse Therapie (hochdosiert mit -Blockern oder Verapamil, kombinierte Gabe nicht empfehlenswert [10][11][12]) unzureichend effektiv (persistierend NYHA-Stadium III und IV, subjektiv deutliche Beeinträchtigung im NYHA-Stadium II, schwere Angina pectoris, rezidivierende Synkopen, Vorhofflimmern mit tachykarder AV-Überleitung, Ruhegradient > 75-100 mmHg) oder zur Vermeidung eines plötzlichen Herztodes unzureichend sicher ist [10][11][12], stehen interventionelle Verfahren zur Verfügung: 1. operative Myektomie [2,[9][10][11][12]19], 2. Schrittmacherbehandlung mit vorhofgesteuerter Kammerstimulation [2,[11][12][13]17], 3. transkoronare Ablation der Septumhypertrophie (TASH) [2, 5, 10-12], 4.…”

“…Implantation eines Kardioverters-Defibrillators (ICD) [2, 10-12, 14] und 5. Ablation von Vorhofflimmern oder des AV-Knotens wegen medikamentös therapierefraktärer atrialer Tachyarrhythmien [2,12]. Während Patienten mit HOCM potentiell von allen fünf Interventionen profitieren können, stehen für Patienten mit HNCM (= keine intraventrikuläre Obstruktion auch nach intensiver Provokation) aktuell nur der ICD und die Ablation von Vorhofflimmern oder des AV-Knotens zur Verfügung.…”

“…Die AV-sequentielle Stimulation ermöglicht eine signifikante Reduktion des Ausflusstraktgradienten in Ruhe um 25-40% [2,11,12]. Dies konnte in randomisierten Studien nach mehrmonatiger Stimulationstherapie gezeigt werden [6,13,17].…”

“…Die Schrittmachertherapie führt zu einer Verbesserung des NYHA-Stadiums und zu einer mittels Quality-of-Life-Fragebögen quantifizierten subjektiven Verbesserung der Lebensqualität [2,6,[11][12][13]17]. Von 1997 bis 1999 wurden drei doppelblinde, randomisierte Cross-over-Studien zur Schrittmacherbehandlung bei Patienten mit medikamentös therapierefraktärer HOCM (60-89% im NYHA-Stadium III) publiziert [6,13,17].…”

“…Die Veränderungen waren nicht signifikant. Die Schrittmachertherapie führt zu keiner eindeutigen Verbesserung objektiver Belastungsparameter [2,6,[10][11][12][13]17]. Eine signifikante Steigerung der Belastungsdauer konnte nur in der Untersuchung von Nishimura et al und in einer Post-hoc-Analyse der PIC-Studie für initial besonders eingeschränkte Patienten gezeigt werden.…”