Schwangerschaftscholestase

Abstract

Die Schwangerschaftscholestase („intrahepatic cholestasis of pregnancy“, ICP) ist die häufigste schwangerschaftsspezifische Lebererkrankung. Das Leitsymptom Juckreiz sowie eine begleitende Serumkonzentrationserhöhung von Gallensäuren und/oder der Alaninaminotransferase (ALT) sind wegweisend in der Diagnosestellung. Die mütterliche Prognose ist gut. Das fetale Outcome ist abhängig von der Gallensäurenkonzentration. Die ICP ist dabei sowohl mit Frühgeburt als auch mit intrauterinem Fruchttod (IUFT) assoziiert. Dieser ist Folge einer akuten fetalen Asphyxie, nicht einer chronischen uteroplazentaren Dysfunktion. Ein prädiktives Monitoring, z. B. durch Kardiotokographie (CTG) oder Ultraschall gibt es nicht. Eine medikamentöse Therapie mit Ursodeoxycholsäure (UDCA) bessert den Juckreiz, aber beeinflusst das fetale Outcome nicht nachweislich. Eine Entbindungsindikation ist in Abhängigkeit von Gallensäurenkonzentration und Gestationsalter gegeben. In Folgeschwangerschaften besteht ein hohes Wiederholungsrisiko.

Intrahepatische Schwangerschaftscholestase – eine (juck-)reizvolle Herausforderung in der Geburtshilfe

“…B. 2%ige-Mentholcreme) und Salben gehört zur Basistherapie und führt zur Linderung des Juckreizes 6 8 .…”

“…Der Geburtsmodus sollte anhand der geburtshilflichen Kriterien gewählt werden [8]. Während der Geburt sollte bei Gebärenden mit schwerer ICP ( > 100 µmol/l) eine kontinuierliche CTG-Ableitung erfolgen.…”

“…Übelkeit, Oberbauchschmerzen oder Unwohlsein können im Verlauf vorkommen. Auch ein Ikterus tritt in Einzelfällen auf [6,8]. ▶Tab.…”

“…Laborkontrollen sollten laut Empfehlung der Fachgesellschaften durchgeführt werden [3], auch wenn es keine evidenzbasierte Festlegung der Kontrollintervalle gibt. Eine Verlaufskontrolle kann in bestimmten Fällen jedoch sinnvoll sein, da die Laborveränderungen mitunter verzögert auftreten [8].…”

“…Auch verschiedene Hauterkrankungen zählen zu möglichen Differenzialdiagnosen und können vorbestehen oder schwangerschaftsassoziiert auftreten. In diesen Fällen zeigen sich jedoch zumeist typische Hautbefunde, die eine Abgrenzung zur ICP ermöglichen [8].…”