Sedacijos intensyvioje terapijoje naujovės

Abstract

Raktažodžiai: sedacija, analgezija, sujaudinimas, intensyvi terapija. SantraukaPaciento saugumo ir komforto užtikrinimas yra neatsiejama gydymo, taikomo intensyviosios terapijos skyriuje, dalis. Kritiškai sunkios būklės sukelia skausmą, sujaudinimą bei gali sąlygoti intensyvios terapijos delyro išsivystymą. Savo ruožtu kritinių būklių gydymas neretai reikalauja agresyvių organų sistemų palaikymo priemonių bei ilgalaikės imobilizacijos. Siekiant sumažinti organizmo reakciją į patiriamą stresą bei atriboti pacientą nuo trauminių potyrių, pasirenkama gili sedacija -medikamentinis miegas, kuris yra ne mažiau žalingas ir sukelia ilgalaikes pasekmes. Pastaraisiais dešimtmečiais atlikti tyrimai parodė, kad titruojama sedacija ir ankstyva reabilitacija gali sutrumpinti dirbtinės plaučių ventiliacijos bei gydymosi reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje trukmę, mirštamumą ir gydymo kaštus. Straipsnyje pateikiamos sedacijos taikymo reanimacijos skyriuje rekomendacijos ir apibendrinamos naujausios tendencijos. Aptariami šiuo metu klinikinėje praktikoje naudojami vaistai, jų veikimo mechanizmai ir vartojimo indikacijos, taip pat pristatomi klinikinėje praktikoje taikomi protokolai. ĮvadasPaciento gydymas reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje (RITS) neįsivaizduojamas be analgezijos ir sedacijos. Paciento išgyvenamas nerimas ir skausmas są-lygoja simpatinės nervų sistemos atsaką ir kaskadą nepageidaujamų reiškinių, tokių kaip tachikardija, deguonies sunaudojimo padidėjimas, hipermetabolizmas (1). Vyrauja įsitikinimas, kad gilios sedacijos metu pacientas yra mažiau veikiamas intensyviosios terapijos dirgiklių: triukšmo, diskomforto ir nepatiria potrauminio streso reiškinių, susijusių su gydymu RITS (2, 3). Taikant invazyvius gydymo metodus, gilus medikamentinis miegas sukeliamas nuo 57 iki 81 % pacientų (4). Dažnai intensyvioje terapijoje svarbiausiu prioritetu tampa esamos ligos ir organų nepakankamumo gydymas, o paciento būklės sunkumas tampa gilios sedacijos taikymo priežastimi.Darbo tikslas: aptarti sedacijos taikymo intensyvioje terpapijoje indikacijas, naujausias moksliniais įrodymais grįstas gaires, praktikoje galimus naudoti vaistus ir jų skyrimo protokolus. Tyrimo medžiaga ir metodaiParengiant straipsnį buvo apžvelgti PubMed ir Medline duomenų bazėse esantys straipsniai, kuriuose analizuojama sedacijos intensyvioje terapijoje problema. Literatūros paieška vykdyta naudojant anksčiau minėtus raktažodžius ir susiaurinta, sujungiant raktažodžius į aktualias sąvokas. RezultataiGilios sedacijos intensyviojoje terapijoje problema ir sukeliamos komplikacijos. Atrodytų, kad sedacijos gylis ir trukmė turėtų būti sąlygojami pacientų būklės sunkumo. Tačiau pastaruoju metu atlikti tyrimai įrodo, kad sedacijos pobūdis didžiąja dalimi priklauso nuo dirbančio personalo patirties, užimtumo bei vyraujančių praktikų (5). Įdomu, kad sedacijos ar fizinio suvaržymo naudojimas intensyvios terapijos delyro atveju nekoreliuoja su personalo/ paciento santykiu (6).Tobulėjant RITS taikomiems organų palaikymo metodams, ankst...