Sedación paliativa

Abstract

Muchos enfermos, al final de su vida, padecen un sufrimiento intenso en el contexto de síntomas refractarios (aquellos que no pueden ser adecuadamente controlados con los tratamientos disponibles, aplicados por médicos expertos). La sedación paliativa es la disminución deliberada del nivel de consciencia del enfermo, con el objetivo de evitar un sufrimiento insoportable causado por uno o más síntomas refractarios. Debe cumplir una serie de requisitos para ser considerada una práctica ética y lícita, como son: la intención de aliviar el sufrimiento, una valoración correcta del sufrimiento y síntomas que lo provocan, la obtención del consentimiento informado y el uso de los fármacos indicados y a las dosis adecuadas. Puede realizarse bien en ámbito hospitalario, bien en domicilio, según preferencias del enfermo, siendo en este último caso la vía subcutánea la de elección. El fármaco de primera línea es el midazolam, tanto intravenoso como subcutáneo, y en el caso de que el síntoma principal sea el delirium utilizaremos la levomepromacina. La sedación puede plantearse de forma intermitente o continua. Es imprescindible una monitorización del enfermo sedado, tanto del nivel de sedación adquirido como de signos o síntomas de sufrimiento, y un acompañamiento de la familia. Palabras clave: sedación paliativa, cuidados paliativos, hipnóticos y sedantes.

Palliative sedation: treatment of terminally ill patients. A case report and brief literature review

“…The term "refractory" can be understood as those symptoms that, despite medical efforts, remain intense and intolerable for the patient and that cannot be controlled with the available treatments either because they have ceased to be effective or because their efficacy cannot be achieved in a reasonable time to reduce the symptoms. In the previously mentioned case, dyspnea was determined to be a refractory symptom for 3 reasons: it was not possible to perform a thoracentesis, the high-flow nasal prongs were insufficient, and there was a lack of the drugs of choice to control dyspnea, which led to the symptom persisting and even escalating 3,[5][6][7] .…”