Segurança na aplicação da eletroestimulação neuromuscular no doente crítico: estudo piloto

Abstract

INTRODUÇÃO: A Neuromuscular Electrical Stimulation (NMES) é um importante aliado do paciente crítico, favorecendo contrações ativas mesmo em estado que requer imobilidade.OBJETIVO: Verificar a segurança da aplicação da NMES em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) de um hospital público da cidade de Salvador. MÉTODO: Trata-se de estudo piloto, de intervenção. Os dados foram coletados no período de fevereiro a junho de 2018, com amostra por conveniência em uma população de pacientes críticos intubados e em uso de vasopressores. Foi aplicada uma única sessão de 45 minutos de NMES em ambos os quadríceps (músculo reto femoral e vasto lateral), sendo coletados os seguintes dados hemodinâmicos 5 minutos antes da aplicação e logo após a terapêutica: frequência cardíaca, pressão arterial sistólica, diastólica e média; e frequência respiratória. Estes dados foram avaliados seguindo recomendações de segurança já descritas previamente. Para análise estatística, as variáveis foram descritas através de médias e desvio-padrão, mediana e intervalo interquartílico e percentuais obtidos nas variáveis do estudo. A distribuição dos dados foi avaliada pelo teste Shapiro-Wilk, e os testes Mann Whitney e T de student foram utilizados. RESULTADOS: A amostra foi composta por 8 pacientes sendo 1 excluído. Destes, 85,7% era do sexo feminino, sendo o diagnóstico clínico de Sepse evoluindo para choque em 85,7%, média da idade de 61±9,5 anos e APACHE II de 29±5,5. Não foram evidenciadas diferenças estatísticas em relação aos dados hemodinâmicos coletados pré e pós eletroestimulação. Estes dados são semelhantes aos resultados encontrados por outros autores em populações sem uso de vasopressores. CONCLUSÃO: É possível sugerir que a aplicação da NMES no doente crítico em uso de vasopressores é uma técnica segura e viável desde que respeitando os limites estabelecidos e parâmetros corretos baseados em evidências.

Condições hemodinâmicas, respiratórias e sua segurança na realização de exercícios em unidade de terapia intensiva

“…Neste contexto, estudos anteriores realizados em pacientes em uso de drogas vasoativas não identificaram eventos adversos graves 10 ou alterações hemodinâmicas e respiratórias significativas 12 . Entretanto, no presente estudo, identificou-se uma pequena quantidade de pacientes que desenvolveram alterações de FR, SpO2 e PA, sem perda de dispositivos ou alteração importante de FC.…”

“…A segurança da atividade física no paciente crítico vem sendo estudada há alguns anos e pode ser considerada uma terapêutica segura quando A gravidade clínica dos pacientes estudados não impediu a realização do programa de mobilização, uma vez que os pacientes com pontuações entre 21 e 29 no APACHE II tiveram acesso ao programa que foi prescrito de forma individual e de acordo com as condições de segurança. Neste contexto, assim como o presente estudo, Pinto et al 12 em seu estudo com pacientes graves, com APACHE II médio de 29, intubados e em uso de vasopressores, mobilizados através de eletroestimulação neuromuscular, também não relataram eventos adversos e alterações hemodinâmicas e respiratórias significativas.…”

“…Em termos de saúde mental dentro da UTI, mesmo não sendo o objetivo do presente estudo, é importante destacar que o exercício físico pode diminuir a incidência de delirium principalmente em pacientes idosos e/ou com fraqueza muscular adquirida 23 , podendo ser implementada através do Bundle ABCDE (A -acordado; B -teste de respiração espontânea; C -coordenação estruturada de ações; D -manejo do delirium; E -Exercício e mobilização precoce), reduzindo tempo de VM, tempo de permanência em UTI e no hospital, e os custos de internamento 24 . Semelhante a estudos anteriores 10,12,16,17,19,22 , os pacientes incluídos no presente estudo apresentaram média de idade de 65 anos, demonstrando que o manejo do paciente idoso precisa ser levado em consideração na formulação do plano terapêutico. Neste contexto, muitas vezes esta população pode apresentar comorbidades associadas ou não à causa de internamento como cardiopatias, neuropatias e pneumopatias, requerendo prescrição de exercício individualizada para que não se transformem em barreiras na progressão das metas funcionais.…”

“…A segurança na implementação de exercícios físicos pode ser comprovada por este estudo e ratificada por estudos anteriores 8,10, 12 , contudo barreiras além da segurança podem surgir em três dimensões: partindo do paciente, do corpo clínico e da instituição. Dentre estas, as mais frequentes podem ser relacionadas à adesão do paciente ao plano terapêutico; falta de conhecimento e experiência da equipe na realização e/ou apoio ao profissional bem como conceitos ultrapassados ("repouso é igual a cura"); cultura errônea de segurança e concorrência com outros procedimentos 25 .…”

“…A prescrição da intensidade e a duração do exercício têm sido intensamente debatidas nos últimos anos, entretanto ainda não há consenso no que diz respeito aos pacientes internados em UTI 8,9 . Nesse contexto, estudos sugerem que a mobilização precoce associada à manutenção através de um programa de exercícios pode ser considerada segura mesmo com o uso de drogas vasopressoras e deve ser encorajada em todas as UTIs, principalmente quando há protocolos bem estabelecidos, permitindo atingir os objetivos funcionais de forma mais precoce [10][11][12][13] . Sendo assim, o presente estudo tem como objetivo avaliar a segurança da mobilização para pacientes criticamente doentes na UTI, descrevendo as condições hemodinâmicas e respiratórias e a ocorrência de efeitos adversos associados à mobilização.…”