Selective Use of Recombinant Human Erythropoietin in Pregnant Patients with Severe Anemia or Nonresponsive to Iron Sucrose Alone

Abstract

Objective: To evaluate the effectiveness of a stepwise use of recombinant human erythropoietin (rhEPO) in pregnant patients with severe anemia or nonresponsive to intravenously administered iron only. Methods: All subjects had iron deficiency anemia, i.e., a hemoglobin (Hb) level <10.0 g/dl and ferritin ≤15 μg/l. Patients with an Hb level ≥9.0 g/dl and <10.0 g/dl received 200 mg iron sucrose intravenously twice weekly. If response to therapy was poor, patients additionally received 10,000 U rhEPO twice weekly. Patients with an Hb level <9.0 g/dl primarily received iron sucrose and rhEPO likewise. Results: Of the 84 patients, 59 had a baseline Hb level between 9.0 and 9.9 g/dl, of whom 32 responded poorly, thus receiving additional rhEPO. Twenty-five patients had a baseline Hb level <9.0 g/dl. The overall Hb level after therapy was 11.0 g/dl (±0.5, range 10.0–12.6 g/dl). Mean duration of therapy was 3.5 weeks (7 infusions). Conclusion: This study shows an effective treatment regimen for patients with various degrees of anemia in pregnancy. Iron sucrose is a safe and effective treatment option. In cases of severe iron deficiency anemia or poor response to parenteral iron therapy additional administration of rhEPO might be considered. However, the mechanism for not responding to intravenous iron therapy despite iron deficiency anemia still remains unclear to a large extent.

Iron sucrose – characteristics, efficacy and regulatory aspects of an established treatment of iron deficiency and iron-deficiency anemia in a broad range of therapeutic areas

“…iron products). Among the 36 published clinical studies [45][46][47][48][49][50][55][56][57][58][59][60]64,65,70,74,[76][77][78][79][80][81][82][83][84][85][86][87][88][89][90][91] that are included in the clinical dossier of Venofer, 26 reported at least some details about adverse drug events; 3 of those reported at least possibly related serious adverse events (all nonfatal, Table 2) [51,76,77]. Three reports included only general statements on safety without further details (e.g., no serious adverse reactions were noted) [47,48,64].…”

Iron deficiency anemia in pregnant and postpartum women - choosing drugs for treatment

“…Причинами данного состоя-ния может быть усиленный синтез провоспалительных цитокинов плацентарной тканью, который значительно возрастает в условиях гипоксии при ЖДА, и различные инфекционные заболевания во время беременности (урогенитальная инфекция, гестационный или обостре-ние хронического пиелонефрита, бессимптомная бакте-риурия, цистит и др. ), которые также вызывают повышен-ную продукцию клетками моноцитарно-макрофагальной системы провоспалительных цитокинов, вследствие этого снижается синтез ЭПО в почках [2,10].…”

“…При адекватном уровне ЭПО эффективность лечения в 2,5 раза выше по сравнению с таковой у пациенток с неадек-ватным уровнем [2,5]. Кроме того, применение рекомби-нантного ЭПО в сочетании с препаратами железа у данной категории пациенток приводит к достоверно большему росту уровня Hb, гематокрита, эритроцитов и объемного транспорта кислорода и, следовательно, к более выражен-ному клиническому эффекту, который реализуется через влияние ЭПО на резервное железо по сравнению с тако-вым у женщин, получающих только препараты железа [5,7,10]. Включение препаратов ЭПО в терапию ЖДА эффек-тивно купирует симптомы анемии, снижает частоту ее осложнений и улучшает показатели качества жизни боль-ных, а также позволяет снизить медикаментозную нагрузку на организм беременных, способствует значительному повышению уровня Hb, а также снижению потребности в трансфузионной терапии [10,11].…”

“…Стоит отметить, что при пероральном приеме препа-ратов железа повышение уровня Hb наблюдается в среднем через 4 нед., его нормализация -в течение 8-9 нед., а при парентеральном введении препаратов железа уровень Hb повышается в течение 2 нед. [2,5,10]. У бере-менных и родильниц с ЖДА умеренной и тяжелой степе-ни особенно важным является быстрое восполнение запасов железа и восстановление уровня Hb с целью профилактики развития возможных осложнений, что можно достичь при помощи внутривенного введения препаратов железа [1,18,19].…”

Antiblastic Treatment and Haematological Malignancies during Pregnancy: A Crucial Decision

“…Among anti-emetics, the use of 5-HT3 receptor antagonists or metoclopramide in the first trimester has not been associated to an increase incidence of major malformations whereas corticosteroid showed a small but significant increase in the incidence of oral cleft (23). The use of Erythropoietin and growth factors might be considered, although consistent data on safety are lacking (24,25). Neutropenic fever, thrombotic or hemorrhagic episodes or an aplastic period may complicate intensive treatment and leukemia or lymphoma treatment.…”