Sentinel Lymph Node Biopsy in Thyroid Cancer

Abstract

Background Prophylactic central neck dissection in patients with papillary thyroid carcinoma is controversial. Sentinel node biopsy might be an adjunct to optimize surgical treatment for these patients. Earlier studies reported inconsistent detection rates and diagnostic value of this technique, and the role of sentinel lymph node biopsy in thyroid cancer needs to be established. Patients and methods During a single‐center prospective interventional study between 2010 and 2017, sentinel lymph node biopsy using 99mTc‐nanocolloidal albumin tracer was performed on patients undergoing thyroid surgery for suspected thyroid cancer by fine needle aspiration cytology. All eligible patients without clinical lymph node involvement were invited to participate. Central neck dissection was performed on all patients after the detection of sentinel lymph nodes. Results Ninety‐six patients participated in the study. The detection rates of the sentinel node were 67% and 45% by scintigraphy and intraoperative gamma probe, respectively. The detection rate was not associated with Bethesda score, malignancy, or presence of lymph node metastases. Sensitivity, negative predictive value, and accuracy were 80%, 97%, and 98%, respectively, for the sentinel node to represent the status of lymph node metastasis in the central neck compartment. The false negative rate was 20%. Conclusion Sentinel lymph node biopsy had a low detection rate and only moderate sensitivity in patients with suspected thyroid carcinoma and is not a useful adjunct to surgery in the context of current treatment concepts.

Il linfonodo sentinella nel carcinoma differenziato della tiroide

“…Sicuramente l'attività va modulata in relazione alle tempistiche del successivo intervento chirurgico e alle caratteristiche della sonda gamma a disposizione per la localizzazione radioguidata del linfonodo sentinella. Se la procedura chirurgica è programmata durante la stessa giornata della linfoscintigrafia, sono sufficienti 10-25 MBq di radiocolloidi, mentre in caso di intervento il giorno successivo, l'attività da somministrare sarà più elevata (74-111 MBq) [2,14].…”

“…Il paziente è stato conseguentemente trattato con terapia radiometabolica con somministrazione di 50 mCi di 131 I sotto guida ecografica. Successivamente, con l'ausilio di una sonda gamma per chirurgia radioguidata tarata sull'energia di emissione del 99m Tc, andrà a cercare e, quindi, a rimuovere il linfonodo con massimo numero di conteggi (definito linfonodo sentinella) e gli ulteriori linfonodi adiacenti al linfonodo sentinella, aventi un numero di conteggi pari al 10-25% rispetto al linfonodo maggiormente captante [1,2,12].…”

“…La tecnica del linfonodo sentinella rappresenta una procedura standardizzata e riconosciuta nella stadiazione di diverse forme tumorali, in particolare nel tumore della mammella e nel melanoma [1]. Nei pazienti con queste neoplasie, l'iniezione intra e/o peritumorale di nanocolloidi radiomarcati con tecnezio-99 pertecnetato permette, mediante l'utilizzo di sonda gamma per chirurgia radioguidata, di individuare il primo linfonodo di drenaggio linfatico dalla sede tumorale, definito linfonodo sentinella [2]. Come riportato da svariate evidenze in letteratura, tale elemento linfonodale è rappresentativo dello stato patologico dell'intero bacino di drenaggio linfatico, rappresentando la prima stazione di eventuale colonizzazione metastatica per via linfatica [3].…”

Management of the Neck in Well-Differentiated Thyroid Cancer

“…Sentinel node biopsy using radiotracers, dyes, or colloidal nanoparticles is feasible in thyroid cancer, with the highest rates of sentinel node detection seen with radiotracer techniques [66]. However, falsenegative rates in the range of 7-20% have been reported [67,68]. There is lack of high-level evidence associating sentinel node biopsy with improvement in oncologic outcomes in thyroid cancer [69].…”

Lymph node characteristics of 6279 N1 differentiated thyroid cancer patients

“…The size and number of positive LNs have been included in the risk stratification system in the American Thyroid Association (ATA) guidelines (2). In recent years, LN metastasis has attracted more and more attention (3,4), which could significantly affect the prognosis of TC (Table 1). In patients with inappropriately dissected cervical nodes, however, a discrepancy may exist between the absolute number of positive nodes and the substantive extent of differentiated thyroid cancer (DTC) node metastasis (1,2,6).…”