Sepsis in Pregnancy

Abstract

Sepsis is associated with high morbidity and mortality worldwide. Although, it is not the major reason for intensive care unit admissions during pregnancy, several physiological changes that occur during pregnancy limit the ability of the pregnant woman to compensate for the derangements produced by severe sepsis, often resulting in severe organ dysfunction. Moreover, there are several disorders peculiar to the pregnant state, including preeclampsia, placental abruption, amniotic fluid embolism and postpartum haemorrhage, all of which can produce potentially life-threatening organ failure and may be present concurrently with sepsis contributing to maternal mortality. Evidence-based guidelines advocate assessment and monitoring aimed at early recognition and treatment of sepsis. Early goal-directed therapy, adequate blood glucose control, and corticosteroid replacement when indicated are improving outcomes in patients with severe sepsis, although most of these have not been validated in pregnancy.

Introductory Chapter: Shock is a Physiological State of War

“…In the acute setting, it is easy to become mesmerized by the superficial manifestations of the physiological devastation inflicted by shock as it affects the human body-elevated (or depressed) temperature, low blood pressure, diaphoresis, tachycardia, etc. [14][15][16]. For most providers, these signs, combined with laboratory markers, such as leukocytosis, specifically bandemia [17][18][19], an elevated C-reactive protein [19,20], or perhaps alterations in procalcitonin [20], send out an alert, prompting aggressive and largely protocolized clinical management.…”

Predicting Postpartum Hemorrhage (PPH) during Cesarean Delivery Using the Leicester PPH Predict Tool: A Retrospective Cohort Study

“…The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) recommend being aware of both antenatal and postnatal risk factors for PPH and to modify care plans accordingly, with major risk factors including placenta previa or accreta, which are known to cause extreme PPH, being automatically managed as high risk [2]. Other factors such as age, ethnicity [3,4], emergency cesarean, obesity [5], induction of labour [6], big baby [7], sepsis [8], hypertension [9], abruption [10], fibroids [11] and multiple pregnancy [3] have been identified as moderate risk factors, but their impact in combination has not been considered. It is possible that the combination of some of the moderate risk factors could lead to high risk of PPH.…”

Uso de inmunoglobulinas intravenosas en una paciente obstétrica con choque séptico: reporte de caso y revisión de la literatura

“…En Bogotá (Colombia) se reporta que en el 2103 el total de muertes maternas por sepsis obstétrica fue del 14,2 % (9). El embarazo representa una situación especial por los cambios fisiológicos que ocurren por acción de los estrógenos, las prostaciclinas y el óxido nítrico que puede enmascarar las fases iniciales de la sepsis que, si no son reconocidas a tiempo, llevan al deterioro progresivo de la materna (4,10,11). El embarazo, por ser un estado de alcalosis respiratoria compensado con una leve acidosis metabólica, lleva a que la mujer gestante, ante un cuadro séptico, tenga pocas reservas para combatir la acidosis metabólica desencadenada por la hipoperfusión tisular que acompaña la sepsis, hecho que debe ser tenido en cuenta cuando se da tratamiento a una gestante en esta condición; además, se debe tener considerar que la disminución de la creatinina y el nitrógeno ureico en el embarazo puede dificultar la adecuada interpretación de los resultados en pacientes con sepsis (10)(11)(12).…”

“…El embarazo representa una situación especial por los cambios fisiológicos que ocurren por acción de los estrógenos, las prostaciclinas y el óxido nítrico que puede enmascarar las fases iniciales de la sepsis que, si no son reconocidas a tiempo, llevan al deterioro progresivo de la materna (4,10,11). El embarazo, por ser un estado de alcalosis respiratoria compensado con una leve acidosis metabólica, lleva a que la mujer gestante, ante un cuadro séptico, tenga pocas reservas para combatir la acidosis metabólica desencadenada por la hipoperfusión tisular que acompaña la sepsis, hecho que debe ser tenido en cuenta cuando se da tratamiento a una gestante en esta condición; además, se debe tener considerar que la disminución de la creatinina y el nitrógeno ureico en el embarazo puede dificultar la adecuada interpretación de los resultados en pacientes con sepsis (10)(11)(12). Por otra parte, la mujer embarazada hace algunos ajustes inmunológicos para tolerar el embarazo tales como alteraciones de human leukocyte antigen (HLA clase I en el trofoblasto, síntesis de citoquinas inmunosupresoras, expresión de proteína del complemento, y cambios en la subpoblación de leucocitos tales como reducción de los linfocitos T, incremento de los macrófagos y las células natural killer, aunque es importante resaltar que el embarazo no se considera un estado inmunosupresor, sino un estado de inmunotolerancia (10,13).…”