Septale Defekte und vaskuläre Fehlverbindungen

Plötzlicher Tod infolge eines persistierenden Ductus arteriosus

“…Der Ductus arteriosus stellt während des fetalen Lebens eine Kurzschlussverbin-dung zwischen A. pulmonalis (PA) und Aorta descendens (AoD) dar, über die 60 % des Auswurfsvolumens des rechten Ventrikels via A. umbilicalis zurück zur Plazenta befördert werden, während maximal 8 % des Schlagvolumens beider Ventrikel durch die Lungen fließen. Daher entspricht der Durchmesser des Ductus arteriosus bei der Geburt etwa dem der beiden großen Arterien (PA und AoD; [1-7, [22][23][24]). Postnatal kommt es innerhalb von 10-15 h infolge Anstiegs des Sauerstoff(O 2 )-Partialdrucks und durch Ausschüttung vasoaktiver Substanzen zu einem funktionellen Verschluss des Ductus arteriosus, der innerhalb der nächsten Tage bis Wochen durch anhaltende Kontraktionen der spiralig angeordneten Muskel-fasern der Media und Einstülpung der durch einen erhöhten Gehalt an mukoiden Substanzen verdickten Intima obliteriert.…”

“…Aufgrund des Absinkens des pulmonalen Gefäßwiderstands kommt es postnatal bei persistierendem Ductus arteriosus zu einem Links-rechts-Shunt; das Shunt-Volumen ist abhängig von der Weite des Ductus sowie vom Verhältnis der Widerstände im Pulmonal-und Systemkreislauf. Bei persistierendem Ductus arteriosus zeigt sich histologisch eine Wandstruktur, die neben einer relativ dicken Intima zusätzlich eine subendotheliale elastische Membran aufweist [22]. Beim Frühgeborenen bleibt der Ductus häufiger und länger offen als beim Reifgeborenen.…”

“…Lebenstag kann es zusätzlich zu respiratorischen Problemen zu einer schweren Herzinsuffizienz kommen [1,15,18,22]. Überleben die Neugeborenen diese kritische Phase, kann bei über 75 % der Patienten innerhalb der ersten 3 bis 4 Lebensmonate mit einem Spontanverschluss gerechnet werden [22]. Als Folge des Links-rechts-Shunts können sich massive pulmonale…”

“…Todesursache war ein kongestives Herzversagen infolge eines Links-rechts-Shunts. [22]. Bei sehr großem persistierendem Ductus arteriosus sterben gemäß Schumacher [22] unbehandelt oder bei ausschließlich konservativer Therapie 30 % der Säuglinge an einer Herzinsuffizienz mit Lungenödem.…”

“…Todesfälle bei persistierendem Ductus arteriosus sollten heute ausgesprochen selten vorkommen, da diese Anomalie relativ einfach chirurgisch bzw. kardiologisch interventionell zu therapieren ist [3, 22,24].…”