Serial transverse enteroplasty (STEP): A novel bowel lengthening procedure

Kim, Heung Bae; Fauza, Dario O.; Garza, Jennifer J.; Oh, Jung Tak; Nurko, Samuel; Jaksic, Tom

doi:10.1053/jpsu.2003.50073

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“…Nos últimos anos, têm sido relatadas técnicas cirúrgicas para alongar este segmento intestinal remanescente 10,11 . No entanto, a prática mostra que estes procedimentos são complicados e ineficazes, pois não promovem aumento da área de superfície de absorção de nutrientes.…”

Section: Discussionunclassified

Síndrome do intestino curto na criança: tratamento com nutrição parenteral domiciliar

Tannuri¹

2004

Rev. Assoc. Med. Bras.

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INTRODUÇÃOA síndrome do intestino curto representa condição clínica muito grave, caracterizada pela deficiente absorção intestinal de nutrientes e que na criança leva ao óbito por desnutrição grave, se não adequadamente tratada. Alguns autores preferem a denominação de "síndrome do intestino encurtado", em virtude do problema ser geralmente decorrente de ressecção de extensos segmentos intestinais. As causas desta síndrome incluem afecções congênitas e adquiridas que resultam em perdas de grandes áreas de superfície de absorção intestinal, tanto in útero quanto pós-natal.Até o final da década de 60, praticamente todas as crianças com esta síndrome faleciam por impossibilidade de suporte nutricional adequado. A partir de 1968, com a descrição do primeiro caso de nutrição endovenosa por tempo prolongado em um recém-nascido com atresias intestinais múltiplas e conseqüente intestino curto congênito, passou-se a se obter índi-ces progressivamente maiores de sobrevida em crianças com esta afecção e outras disfunções intestinais graves. A seguir, graças ao melhor conhecimento dos mecanismos fisiopatológicos da absorção dos nutrientes, percebeu-se a utilidade do uso clínico das dietas elementares, quimicamente definidas e desprovidas de resídu-os, em pacientes com síndrome do intestino curto. Tais dietas foram primariamente formuladas para a primeira viagem do homem à Lua, em 1969.Em 1970, foi descrita pela primeira vez a possibilidade de utilização da nutrição parenteral prolongada no domicílio do paciente. Nos primeiros casos, as soluções nutrientes eram administradas através de shunts venoarteriais, semelhantes aos utilizados para hemodiálise em pacientes com insuficiência renal crônica. Este programa terapêutico foi Correspondência:Rua Barata Ribeiro, 483 -7º andar CEP: 01308-000 -São Paulo -SP crescimento e desenvolvimento satisfatórios, semelhantes aos obtidos durante nutrição oral. Obstruções do cateter, alterações hepáticas e infecção devida ao cateter foram as complicações mais freqüentes. Sete crianças (37%) sobreviveram e estão fora de tratamento. Doze crianças faleceram (dez com resecção total do intestino delgado), sendo 11 por complicações relacionadas à nutrição parenteral (nove por infecção sistêmica e dois por embolia pulmonar maciça) e uma por complicação neurológica, dois meses após transplante duplo de intestino e fígado.CONCLUSÃO. A nutrição parenteral domiciliar em crianças com síndrome do intestino curto traz indiscutíveis benefícios, permite redução do período de internação hospitalar, tornando possível a adaptação funcional do intestino remanescente e manutenção do estado nutricional com a via oral exclusiva.UNITERMOS: Nutrição parenteral domiciliar. Pediatria. Suporte nutricional. Síndrome do intestino curto.

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Section: Discussionunclassified

Síndrome do intestino curto na criança: tratamento com nutrição parenteral domiciliar

Tannuri¹

2004

Rev. Assoc. Med. Bras.

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“…Although the development of new medicines follows this traditional, regulated pathway, there are only a few examples of significant surgical innovation in children that have followed this path. 13,14 More frequently, changes in surgical practice have been the result of either dramatic advances or incremental improvements in existing usual practices, which, generally speaking, are not subject to any oversight other than hospital privileging, professional society guidelines, and a thoughtful conscience and desire to help patients without causing undue harm. The unavoidable "gray zone, " 15 "zone of innovation, " 16 or "transition zone" 17 that exists between what is clearly research and what is clinical practice represents a challenge, both in its definition and, once defined, in determining models of oversight for implementation.…”

Section: Defi Ning Innovative Therapymentioning

confidence: 99%

Responsible Innovation in Children’s Surgical Care

Surgery¹

2017

Pediatrics

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Advances in medical care may occur when a change in practice incorporates a new treatment or methodology. In surgery, this may involve the translation of a completely novel concept into a new procedure or device or the adaptation of existing treatment approaches or technology to a new clinical application. Regardless of the specifics, innovation should have, as its primary goal, the enhancement of care leading to improved outcomes from the patient’s perspective. This policy statement examines innovation as it pertains to surgical care, focusing on some of the definitions that help differentiate applied innovation or innovative therapy from research. The ethical challenges and the potential for conflict of interest for surgeons or institutions seeking to offer innovative surgical therapy are examined. The importance of engaging patients and families as “innovation partners” to ensure complete transparency of expectations from the patient’s and provider’s perspectives is also examined, with specific emphasis on cultural competence and mutually respectful approaches. A framework for identifying, evaluating, and safely implementing innovative surgical therapy in children is provided.

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“…(72) tarafından deneysel bir çalışmayla tanımlanmıştır. İlk grişim ise daha önce LILT yapılan bir hastaya yapılmıştır (73) .…”

Section: Step Olarak Kısaltılan Seri Transvers Enteroplastiunclassified

“…Kim ve ark. (72) original tanımlamalarında ortalama 6 aylık sü-rede hastaların kalori gereksinimlerinin %50'den fazlasını karşılayabilir hale geldiklerini bildirmişlerdir. Avantajları: Kolay uygulanabilir, anastomoz gerektirmez, bağırsak iskemi riski düşüktür, yinelenebilir, bağırsak uzunluğunu belirgin arttırır (hemen hemen iki katına, deneysel çalışmalarında %64+25).…”

Section: Step Olarak Kısaltılan Seri Transvers Enteroplastiunclassified

“…Yazarlara göre bu tür girişim arayışı mevcut girişimlerin en az bir anastmoz gerektirmeleri, vasküler pedikülü riske etmeleri olduğu içindir (72) . İşlem genişlemiş bağırsakta seri aralıklı transvers olarak 90° ve 270° oryantasyonla veya 0° ve 180° oryantasyonla olmak üzere stapler yardımıyla 2-2,5 cm çapında bağırsak oluşturulması esasına dayanır.…”

Section: Step Olarak Kısaltılan Seri Transvers Enteroplastiunclassified

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Intestinal Failure/Nontransplant surgical interventions for short bowel syndrome

Çelik¹

2017

tcdd

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Öz GirişBağırsak sisteminin bireyin besin alımı ve sıvı dengesini sağlamada yetersiz kaldığı durumlara bağırsak yetmezliği adı verilmektedir. Bağırsak uzunluğunun azaldığı, ileoçekal valvin olmadığı, kolonun kaybedildiği gibi uzunluk kayıpları veya mukozal yetmezlik, dismotilite veya aktif enterit gibi besin emiliminin mümkün olmadığı durumlarda birey kalıcı veya uzun süreli total parenteral beslenmeye mecbur kalabilmektedir (1) . "Büyüme için gerekli sıvı ve besinlerin sindirimi ve emilimi için yeterli miktarda fonksiyonel bağırsak kalmaması" pediatrik bağırsak yetmezliğinin modern tanımlamasıdır. Bir başka tanımda ise, büyüme, hidrasyon ve elektrolit homeostazının bozulmasına neden olan bağırsak hastalığı olarak genellenebilmektedir.

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Serial transverse enteroplasty (STEP): A novel bowel lengthening procedure

Abstract: Serial transverse enteroplasty (STEP) significantly increases intestinal length without any evidence of obstruction. This procedure may be a safe and facile alternative for intestinal lengthening in children with short bowel syndrome.

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Síndrome do intestino curto na criança: tratamento com nutrição parenteral domiciliar

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