Série de Casos de Verruga Anogenital em Crianças Tratadas com Imiquimode

Abstract

IntrODuçãOAs verrugas anogenitais são causadas pelo papilomavírus humano (HPV), e são transmitidas principalmente pela via sexual. Relatos médicos indicam um aumento do acometimento das lesões HPV-induzidas em crianças, sendo os tipos 6 e 11 os mais comumente encontrados. Em meninas as lesões apresentam distribuição vulvar, vaginal, uretral e perianal. Elas apresentam três vezes mais chance de cursar com verruga anogenital do que os meninos 1,2 . A via de transmissão infantil ainda não está clara. Especula-se sobre a transmissão vertical, da mãe para o filho, através da infecção transplacentária e do líquido aminiótico; a transmissão perinatal, durante o parto através do trato genital contaminado; e ainda a transmissão horizontal, através da manipulação da criança por mãos infectadas (heteroinoculação), a autoinoculação ou, indiretamente, por fômites contaminados. Como existe a possibilidade de a transmissão ter ocorrido por abuso sexual, essa forma de contaminação deverá ser pesquisada 2,3 . Até o momento, nenhum tratamento existente mostrou-se totalmente eficaz no que se refere à eliminação viral. Os tratamentos tradicionais realizados através de excisão cirúrgica ou da utilização de métodos físicos e químicos são dolorosos, requerem internação e anestesia, podendo deixar cicatrizes com extensão proporcional ao tamanho da lesão. Uma alternativa ao tratamento clínico seria o uso do imiquimode creme a 5%, que possui atividade imunomoduladora, com estimulação da imunidade celular, responsável pela regressão da lesão. Este medicamento já é utilizado com eficácia no tratamento de lesões HPV-induzidas em adultos.Sabe-se que a longa duração para a resolução das verrugas genitais indica um fraco reconhecimento das células infectadas pelo sistema imunológico, sendo a imunidade celular o mecanismo essencial para a regressão da lesão.O imiquimode é uma imidazoquinolina de baixo peso molecular. Menos de 0,9% do fármaco aplicado de forma tópica é absorvido. É uma droga excretada por via urinária e fecal na proporção de 3 para 1, que possui meia-vida elevada por retenção prolongada na pele. A ação imunomodulatória do imiquimode consiste na estimulação da imunidade celular, pela forte resposta Th1 e aumento do número de células T citotóxicas, induzindo os queratinócitos a produzirem citocinas como o interferon-alfa (IFN-α) e a interleucina-12 (IL-12) e ativando as células de Langerhans, melhorando a apresentação de antígenos para as células T 4 . OBJEtIVO PrimárioPromover tratamento não mutilador para crianças portadoras de verrugas anogenitais com o uso do imiquimode creme a 5%. SecundárioAvaliar os efeitos locais do uso do imiquimode, enfocando as reações adversas e a tolerabilidade; e a durabilidade da resposta clínica decorrente da eliminação viral. ABStrACtWe present three cases of anogenital warts in children, between July 2009 and July 2010, treated with imiquimod 5% cream. This study highlights the possibility of using an immunomodulatory drug, avoiding the need of traditional treatments such as surgical excision, p...

Abordagens terapêuticas do Condiloma Acuminado em crianças e adolescentes

“…Os achados da atual revisão corroboram a literatura no que diz respeito ao tratamento do condiloma acuminado no geral, uma vez que 13 foram os trabalhos que utilizaram o Imiqui-mode como alternativa terapêutica 6,[11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22] . Contudo, o FDA, Food and Drug Administration, fornece a informação de que são desconhecidas tanto a segurança quanto a eficácia do creme em crianças com menos de 12 anos para o tratamento de verrugas genitais e perianais, não sendo, portanto, oficialmente recomendado para este público 42 .…”

“…Treze trabalhos utilizaram dessa estratégia terapêutica, sendo 12 em monoterapia. A resposta ao tratamento se deu de forma satisfatória na maioria dos pacientes, havendo poucos relatos de efeitos adversos, aos quais em sua maioria apresentaram-se brandos 6,[11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22] .…”

Fear and fainting in Luanda: paranoid politics and the problem of interpretative authority in Angola

“…Sebastião Bento Bento, the then first party secretary for Luanda, deplored the ‘general climate of instability’ in the state‐controlled public newspaper Jornal de Angola , and demanded ‘vigilance’ from all citizens to denounce and ‘unmask the evil‐doing individuals at the service of crime and interests alien to the Angolan people’. He added that he had no doubt that the same people who ‘mobilize the youth to realize … demonstrations of public disorder, intrigue, and offence to government entities’ were also behind these criminal acts in the schools ( Jornal de Angola 2011).…”