Serious adverse incidents with the usage of low molecular weight heparins in patients with chronic kidney disease

Farooq, Vasim; Hegarty, Janet; Chandrasekar, Thangavelu; Lamerton, Elizabeth; Mitra, Sandip; Houghton, John; Kalra, Philip A.; Waldek, Stephen; O’Donoghue, Dónal; Wood, Grahame

doi:10.1053/j.ajkd.2003.11.012

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“…9,15 As discussed above, in patients with renal failure the half-life of LMWH is prolonged, which might induce a state of excessive anticoagulation with increased risk of hemorrhagic events. 10,28,29,38,39 Another point to consider is that few amounts of LMWH are removed by the dialyzer during continuous dialysis. This hypothesis is supported by Singer et al, 24 who measured LMWH concentration and anti-factor Xa in plasma and in ultrafiltrate, showing that removal of LMWH by the dialysis filter was insignificant, which could result in drug accumulation.…”

Section: Enoxaparin Vs Unfractioned Heparin In Cvvhd 325mentioning

confidence: 99%

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Enoxaparin versus unfractioned heparin as anticoagulant for continuous venovenous hemodialysis: a randomized open-label trial

et al. 2010

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Aim: In this study we aimed to compare the efficacy and safety of enoxaparin with unfractioned heparin (UFH) as anticoagulant for continuous venovenous hemodialysis (CVVHD). Methods: An open-label randomized controlled trial was carried out in an intensive care unit (ICU) where 40 patients with acute renal failure (ARF) who needed continuous renal replacement therapy were randomized to receive UFH (n = 21) or enoxaparin (n = 19). Coagulation parameters were evaluated, and antithrombotic activity of UFH was measured by activated partial thromboplastin time (aPTT) and for enoxaparin by anti-factor Xa activity. Primary outcomes were thrombosis of the extracorporeal circuit and bleeding, classified as major or minor. Results: Minor bleeding episodes were observed only in patients anticoagulated with enoxaparin (26 vs. 0%, p = 0.018). Comparing patients with or without bleeding after 24 hours of therapy, the level of anticoagulation tended to be higher (anti-factor Xa: 1.62 vs. 1.13 IU/mL, p = 0.09) and the platelet count to be lower [107 ± 53 vs. 229 ± 84 (×10 3 /μL), p = 0.09] in patients who bled, but without statistical difference. Filter life span of enoxaparin and UFH groups was similar (43 ± 15 vs. 52 ± 18 hr, p = 0.10), as well as the proportion of circuit clotting. Conclusion: Weightunadjusted enoxaparin in patients with ARF in CVVHD was associated with an increased rate of bleeding, a finding that addresses the need to adjust drug dose and to monitor anti-factor Xa activity during dialysis. No benefit to prolong dialysis circuit survival was found with enoxaparin. In patients who do not present contraindication for systemic anticoagulation, UFH remains an effective and low-cost option.

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Section: Enoxaparin Vs Unfractioned Heparin In Cvvhd 325mentioning

confidence: 99%

“…10 This might suggest the need to monitor its anticoagulant effect by plasma anti-factor Xa activity. 11 Another important aspect is the lack of an effective antagonist to reverse the anticoagulant effect of LMWH, since protamine has only partial action.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Enoxaparin versus unfractioned heparin as anticoagulant for continuous venovenous hemodialysis: a randomized open-label trial

et al. 2010

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“…First, in CKD grade III-V, LMWHs have prolonged half-lives leading to major haemorrhages when fixed dose schedules are employed without appropriate dose reduction. 4 Second, unlike conventional anticoagulants, effects of which can be readily reversed using protamine/FFP/vitamin K, effects of LMWH do not as readily reverse owing to lack of …”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

What is the diagnosis?

Dabas

Bharathi

2012

Medical Journal Armed Forces India

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A 69-year-old hypertensive gentleman (on amlodipine and metoprolol) presented with atrial fibrillation. Amiodarone and low molecular weight heparin (LMWH-enoxaparin 60 mg twice daily) were commenced. On the third day he developed right (Rt) flank pain, shock (50 mmHg systolic), low oxygen saturation (80%), peri-umbilical ecchymotic patches, and palpable Rt retroperitoneal mass. Laboratory investigations revealed low haemoglobin, 8.3 g%; normal platelets, 210,000/mm 3 ; leucocytosis, 31,000/mm 3 ; azotemia, urea 170 mg%, creatinine, 4.3 mg%; and deranged coagulation, international normalised ratio (INR) 2.7. Computed tomography (CT) of the abdomen was also performed (Figures 1 and 2).

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“…Em pacientes criticamente enfermos, especialmente aqueles com insuficiência renal, a farmacocinética das HBPMs está alterada, observando-se prolongamento importante de sua meia vida [20][21][22] . Alguns estudos mostram um aumento significativo na incidência de sangramento em pacientes com insuficiência renal utilizando alguma HBPM 23,24 , justificando a dosagem do fator anti-Xa para monitorizar a atividade antitrombótica da droga. Entretanto, esse controle laboratorial (atividade do fator anti-Xa) não está disponível na grande maioria dos centros, principalmente pelo elevado custo da técnica, o que resulta em considerável aumento dos gastos da terapia dialítica 25 .…”

Section: Heparinas De Baixo Peso Molecular (Hbpms)unclassified

Anticoagulação em terapias contínuas de substituição renal

Garces¹,

Victorino²,

Veronese³

2007

Rev. Assoc. Med. Bras.

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A insuficiência renal aguda (IRA) é uma condição clínica muito prevalente em pacientes internados em Unidades de Tratamento Intensivo (UTI). Conforme dados de Uchino et al.1 , 72,5% dos pacientes que desenvolveram IRA durante internação na UTI necessitaram de algum tipo de tratamento dialítico, e 80% das terapias dialíticas empregadas nestes pacientes foram contínuas. A preferência por métodos contínuos é determinada, principalmente, pela sua maior tolerância hemodinâmica 2 , derivada de uma remoção mais gradual de solutos e líquidos, assim permitindo menores variações na osmolaridade sangüínea e contínua adaptação do volume circulante 3-5 . As terapias contínuas de substituição renal (TSRC), como outras técnicas de depuração sangüínea, constituem-se em um sistema de circulação extracorpórea, composto por uma linha arterial e uma venosa, um filtro ou capilar de diálise e um cateter de duplo lúmen inserido em veia calibrosa. Este circuito deve permanecer sem coágulos de sangue e permeável para atingir um desempenho adequado, resultando em ótimo controle da homeostasia do paciente. A literatura relata que a coagulação do sistema é responsável, em 40% a 75% das vezes, pela suspensão da terapia dialítica 6 , sendo esta a principal desvantagem da TSRC 7 . A troca freqüente de capilares por trombose resulta em uma menor eficiência da terapia, podendo ocasionar anemia e necessidade de reposição de sangue, aumentando o trabalho de enfermagem e os custos do tratamento. Por outro lado, a utilização de algum proto- A heparina não fracionada (HNF) é o anticoagulante mais utilizado para as diferentes técnicas de diálise e, mais recentemente, as heparinas de baixo peso molecular (HBPM) têm se mostrado seguras e efetivas para TRSC. Em pacientes criticamente enfermos que freqüentemente têm contra-indicação para anticoagulação sistêmica, existe a alternativa da anticoagulção regional com citrato trissódico, método eficiente e seguro, se aplicado com controle metabólico estrito. A anticoagulação regional com HNF/protamina tem seu uso limitado, atualmente, por apresentar muitas complicações decorrentes de efeitos adversos da protamina. Na impossibilidade do paciente ser anticoagulado, ou se a anticoagulação regional com citrato não for disponível, a lavagem freqüente do circuito de diálise com solução salina é a única alternativa aplicável. Novas drogas ainda não disponíveis no Brasil, como prostaglandinas, hirudina recombinante, argatroban e nafamostat podem ser utilizadas em pacientes com contra-indicação para heparinização.UNITERMOS: Terapia contínua de substituição renal. Anticoagulação. Heparina de baixo peso molecular. Heparina não fracionada. Citrato trissódico.colo de anticoagulação para maximizar a sobrevida dos filtros aumenta significativamente o risco de episódios de sangramento nestes pacientes. O risco de eventos hemorrágicos é elevado, pois estes pacientes já apresentam, comumente, algum grau de coagulopatia e, freqüentemente, coagulação intravascular disseminada (CIVD) em contexto de sepse 8 , agravado pelo efeito ...

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Serious adverse incidents with the usage of low molecular weight heparins in patients with chronic kidney disease

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Enoxaparin versus unfractioned heparin as anticoagulant for continuous venovenous hemodialysis: a randomized open-label trial

Enoxaparin versus unfractioned heparin as anticoagulant for continuous venovenous hemodialysis: a randomized open-label trial

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Anticoagulação em terapias contínuas de substituição renal

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