Services for persons with mental illness in Germany from the perspective of the health and social system: current needs for development

Abstract

Zusammenfassung Thema Der Artikel gibt einen Überblick über den gegenwärtigen Stand der Versorgung von Menschen mit psychischen Erkrankungen, finanziert durch das Krankenkassen-, das Rehabilitations- und Teilhabesystem und durch die Länder. In den letzten 20 Jahren sind die Versorgungskapazitäten stetig angewachsen. 3 Bereiche mit Entwicklungsbedarfen werden näher beleuchtet: die Koordination der Versorgung für Menschen mit psychischen Erkrankungen und komplexen Hilfebedarfen, die Langzeitunterbringung von Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen und herausforderndem Verhalten und ein zunehmender Fachkräftemangel. Fazit Deutschland verfügt über ein in weiten Teilen gut bis sehr gut ausgebautes psychiatrisches Versorgungssystem. Bestimmte Gruppen profitieren trotz alledem nicht von den vorhandenen Hilfen, sie finden sich unter anderem als LangzeitpatientInnen in psychiatrischen Kliniken. Modelle für eine koordinierte und ambulant orientierte Versorgung für Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen existieren nur vereinzelt. Es mangelt insbesondere an (intensiv) aufsuchender Komplexversorgung und an sozialgesetzbuchübergreifenden Konzepten. Der Fachkräftemangel, der das gesamte Versorgungssystem für Menschen mit psychischen Erkrankungen betrifft, verlangt einen Strukturwandel hin zu stärkerer Ambulantisierung. Erste Instrumente hierfür existieren im krankenkassenfinanzierten System. Sie sollten genutzt werden.

Zur Aufnahme von Patient*innen mit Borderline Persönlichkeitsstörung in die ambulante Psychotherapie

“…Neben Patient*innen mit einer BPS sind auch Menschen mit anderer SMI (u. a. komplexe und chronische affektive Erkrankungen, chronische Suizidalität und komplexe posttraumatische Belastungsstörungen, schwere Suchterkrankungen und Psychosen) aufgrund komplexer Behandlungsbedarfe ebenfalls von einer deutlichen Versorgungslücke betroffen. Eine ausreichende psychotherapeutische Behandlung kann bei diesem Patientenkreis im ambulanten Setting aufgrund verschiedener struktureller Faktoren bisher nicht ausreichend gewährleistet werden [29]. Ambulant gesteuerte Netzwerke, wie sie 2021 in der "Richtlinie über die koordinierte Versorgung für schwer psychisch Erkrankte" (KSVPsych-RL) des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) gefördert werden, zielen dementsprechend auch für andere psychische Erkrankungen aus dem Bereich der SMI auf die Vermeidung bzw.…”

Community (Mental) Health Nursing – Zukunftsvision oder Wirklichkeit?

“…Insbesondere bei Menschen mit psychischen Erkrankungen kann eine erhöhte Inanspruchnahme von Behandlungsangeboten, die nicht zuletzt durch die Coronapandemie vorangetrieben wurden, verzeichnet werden 4 . Bei der Betreuung und Behandlung von Menschen mit psychischen Erkrankungen könnten Community Mental Health Nurses (CMHN), also CHNs, die erweiterte Kompetenzen im Bereich der seelischen Gesundheit aufweisen, als ergänzendes Leistungsangebot die psychiatrische Versorgungslandschaft stabilisieren 4 .…”

“…Sie kann dabei die Rolle der CBN sowie die Rolle der PHN ausführen 8 . Aufgrund des steigenden Bedarfs an psychiatrischen Versorgungsangeboten 4 werden nachfolgend mögliche Rollen einer APN im Bereich der seelischen Gesundheit aufgeführt.…”

“…Hinzu kommen immer größere und komplexer werdende Versorgungsbedarfe, die durch die Zunahme von chronischen Erkrankungen und den demografischen Wandel bedingt sind 3 . Besonders Menschen mit psychiatrischen Erkrankungen haben komplexe Behandlungsbedarfe, die es im ambulanten Bereich zu koordinieren gilt und so zu einer Versorgungskontinuität beitragen 4 .…”