Severe Bleeding Complications Resulting in Death Following Anticoagulant Treatment in COVID-19 Surgical Patients

COVID–19集中治療中に早期発見できずに緊急止血を要し，疼痛緩和目的に血腫除去を追加することで良好な転帰をとった腹直筋・腹膜前腔血腫(The rectus sheath and extraperitoneal hematoma that could not be detected early during critical care of a severe COVID–19 patient, and had a good outcome with additional hematoma removal for pain relief: a case report)

“…新型コロナウイルス感染症（coronavirus disease 2019: COVID–19）では主に呼吸器が障害され，血栓傾向を示すため本邦や海外のガイドラインでは抗凝固療法が推奨されている 1), 2)。抗凝固療法は出血性合併症のリスクを伴い，その一つに腹直筋血腫がある 3), 4)。腹直筋血腫の多くは保存療法で軽快するが，時に致死的となり，interventional radiology（IVR）や手術などの止血術が必要となる 3), 4)。…”

“…COVID–19では血栓傾向を示すため抗凝固療法が推奨されている 1), 2)。一方で抗凝固療法には出血性合併症がある。腹直筋血腫は腹直筋と穿通枝で固定されている下腹壁動脈が咳嗽などの腹直筋収縮時の剪断力により損傷されることで生じる 3), 4)。非COVID–19患者の腹直筋血腫の発症率が1.8%であるのに対してCOVID–19における腹直筋血腫の発症率は強い咳嗽とステロイド療法，抗凝固療法のため非COVID–19患者の3倍高かったという報告がある 5)。明らかな外傷を除く，治療経過の記載があるCOVID–19に合併した腹直筋血腫の報告を 補足表1 にまとめた。全例で抗凝固療法が行われていた。人工呼吸器管理中に腹直筋血腫を発症した症例は4例あり，このうち腹臥位療法中の発症は1例であった。人工呼吸器管理中の4例のうち3例は腹痛の訴えがなくHbの低下や突然の血圧低下が診断の契機となっていた。そのなかでショックバイタルとなった2例は死亡しており，人工呼吸器管理・鎮痛鎮静管理が必要な重症COVID–19に合併した腹直筋血腫は循環動態が不安定となる前に早期診断し介入することが重要だと考える。診断には全報告例でCTが使用されていた。腹部超音波検査は患者の移動を必要としない簡便な検査であり，本症例のように循環動態が不安定な患者にも有用と考えられるが腹直筋血腫に対する診断感度は80～85%と低く 6)，ベッドサイドで腹直筋血腫と診断するためには腹直筋血腫を鑑別に入れ，病歴や身体所見，治療経過などを把握していることが重要だと考える。報告症例の腹直筋血腫の発症部位について左右差はなく，弓状線より下の下腹壁動脈の損傷がほとんどであった。治療は輸血療法などの保存治療が多く，2例で外科的手術が行われ，2例とも死亡していた。IVRは8例で行われ全例生存していた（補足表1）。…”

Severe Spontaneous Hematomas in Patients Hospitalized with COVID-19

“…Te severity of hematomas can be suspected clinically, but confrmation requires computed CTA [5][6][7]. Tis procedure sheds light on the size, location, extension, and artery responsible for the bleeding and assesses the need for treatment, also in cases of active bleeding as low as 0.3 mL/min [5][6][7][8][9][10][11][12], excluding other acute abdominal diseases and being considered the gold standard for the identifcation of spontaneous intramuscular hematomas over other imaging techniques [12].…”

Splenic artery aneurysm rupture after using enoxaparin for COVID-19: is it a coincidence or complication?

“…Botezatu et al16 reported three cases who started LMWH with the diagnosis of COVID-19 and died due to complications of rectus abdominal muscle, left gluteal muscle, and intraperitoneal bleeding, respectively.…”