Severe necrotizing soft-tissue infection-associated mortality: Have a look at the computed tomography!

Fascitis necrotizante de las regiones perianal, perineal y genital. Gangrena de Fournier

“…La INTB es una patología potencialmente mortal, y la TC, de acuerdo con las guías previas, define los siguientes criterios [27][28][29][30] : a) gas subcutáneo y en los tejidos blandos; b) acumulación de líquido y formación de múltiples colecciones líquidas; c) que se demuestre o no el reforzamiento tisular y la heterogeneidad de los tejidos blandos y de los planos de grasa intermuscular posterior al contraste intravenoso sin reforzamiento de la fascia muscular; d) edema subcutáneo y extensión del edema a los tabiques intramusculares y a los músculos con áreas de baja atenuación en los planos fasciales más profundos que sugieren necrosis; e) cambios inflamatorios significativos de la fascia y por debajo de ella caracterizados por líquido a lo largo tanto de la fascia superficial como de la fascia profunda, y f) trombosis vascular. Tanaka et al 28 señalan que los estudios de diagnóstico en los que los cambios en la fascia (grosor, pérdida en la definición e identificación de la fascia que se caracteriza como edema de esta, comportamiento posterior al contraste intravenoso con o sin reforzamiento) pueden ayudar en el diagnóstico, y en su estudio argumentan que es lo primero en evidenciar un vínculo entre la imagen de la fascia y el pronóstico, dado que la fascia es una estructura clave en la propagación de la infección, afirmando que sus hallazgos son consistentes: el criterio de cambios inflamatorios de la fascia se asoció con mortalidad en el día 90 (odds ratio [OR]: 8.09, 95% IC 63.5, p = 0.015). Los cambios inflamatorios del parámetro fascia tuvieron una sensibilidad del 60% (32-84), especificidad del 92% (79-98), valor predictivo positivo del 75% (43-95) y valor predictivo negativo del 86%.…”

“…El líquido a lo largo de la fascia profunda fue el único criterio de TC que se asoció significativamente con la INTB 29 . Las características de imagen específicas de la GdeF, especialmente el gas en la fascia, pueden auxiliar a los médicos a establecer un diagnóstico claro y determinar la extensión 28 . Las imágenes pueden ayudar al tratamiento, pero no deben impedir una intervención temprana, ya que el delinear la extensión de la enfermedad es una guía para el desbridamiento, así como para el planeo quirúrgico y anestésico.…”

“…Se observó que no se aplicó anestesia raquídea o local a ningún paciente que tuviese extensión en región glútea. La TC tiene un papel fundamental, es más específica que el US y la RS para el diagnóstico de GdeF (alta sensibilidad [88.5%], alta especificidad [93.3%]) 28 , ya que si se sospecha compromiso de los tejidos profundos, a través de las fascias superficiales y profundas o en el espacio retroperitoneal, valora la extensión de la infección, lo que representa una información crucial al establecer el diagnóstico, en la planeación del tratamiento quirúrgico apropiado y su seguimiento, favorece el monitoreo de la respuesta al tratamiento, identifica posibles focos infecciosos al definir colecciones líquidas o abscesos, incluyendo las extensiones retroperitoneal, intraabdominal o torácica y las vías de diseminación, al definir hallazgos característicos como el engrosamiento de los planos cutáneos, los cambios en la densidad de la grasa y la identificación anormal de aire en los tejidos blandos 1,18 .…”

Identifying patients with difficult-to-treat acute bacterial skin infections

“…The absence of intraoperative bleeding during debridement of NSTI cases is also a risk factor for death (OR 8.5), indicating a deep necrotic process [10]. The use of computed tomography can be of interest to guide source control, as illustrated by a worse prognosis in cases of multiple fluid collections and significant inflammatory changes of the fascia and below [26]. Some areas, such as the head and neck, or perineum and perirectal space, may have deep-space involvement, including descending mediastinitis or retroperitoneal extension, that is difficult to assess.…”