Sicherheit und Effektivität der oralen Antikoagulation bei Vorhofflimmern und Niereninsuffizienz im Praxisalltag

Abstract

ZusammenfassungDie momentanen Leitlinien empfehlen Nicht-Vitamin-K-abhängige orale Antikoagulanzien (NOAK) als Therapiestandard für die Schlaganfallprophylaxe bei Patienten mit Vorhofflimmern (VHF) und sind daher den Vitamin-K-Antagonisten (VKA) vorzuziehen. Diese Empfehlung gilt auch für Patienten mit VHF und chronischer nicht dialysepflichtiger Niereninsuffizienz. Sogenannte Real-World-Evidenz (RWE), also Daten aus der klinischen Praxis, erweitert und bestätigt die zugrunde liegende klinische Evidenz, die in den stärker formalisierten klinischen Prüfungen mit NOAK und VKA, hier ausschließlich Warfarin, gewonnen wurde. Darüber hinaus zeigte die RWE, dass die Überlegenheit der NOAK gegenüber dem VKA Warfarin auch für Phenprocoumon gilt, dem in Deutschland gebräuchlichsten VKA. Auch fanden sich Hinweise, dass bei Patienten mit chronischen Nierenerkrankungen das Fortschreiten der Nierenfunktionsstörung unter Behandlung mit NOAK geringer ausfallen kann als unter VKA.

Antikoagulation bei abnormer Nierenfunktion oder Dialyse

“…Aus unkontrollierten und nichtrandomisierten Registerdaten lässt sich ein Signal ablesen, dass NOAK das Voranschreiten der CKD im Sinne einer Progressionshemmung gegenüber VKA verlangsamen können [18,19]. Auch rezente schwedische Registerdaten deuten erneut auf ein nephroprotektives Potenzial der NOAK-Therapie gegenüber VKA an [20].…”

“…Darin fällt der (physiologische) Verlust der Nierenfunktion über die Zeit (eGFR-Abfall) unter Rivaroxaban geringer als unter VKA aus [21]. Es bleibt spekulativ, ob hier eine anti-entzündliche Wirkung der NOAK oder eine pro-kalzifikatorische Wirkung der VKA die führende kausale Ursache spielen [19]. Einer Therapie mit VKA-Antagonisten wird eine pro-kalzifikatorische Wirkung zugesprochen, da Vitamin K für die biologische Aktivität eines in der Gefäßwand aktiven, anti-kalzifikatorischen Proteins, dem Matrix-Gla-Protein (MGP), relevant ist [22].…”