Sífilis secundaria nodular en paciente VIH positivo simulando linfoma cutáneo

Abstract

INTRODUCCIÓNActualmente se observa un reducido número de casos de sífilis secundaria debido al cambio de comportamientos sexuales en relación con el SIDA y la eficacia del tratamiento con penicilina; por tanto para diagnosticar a la "gran simuladora" se debe mantener un alto grado de sospecha clínica. Nosotros describimos un patrón atípico, tipo nodular, de sífilis secundaria, y comentamos algunas peculiaridades clínicas, serológicas y terapéuticas de la sífilis en los pacientes VIH positivos.CASO APORTADO Se trata de un hombre de 61 años, sin otros antecedentes personales que una fístula perianal valorada por el Servicio de Cirugía. Presentaba desde hacía un mes placas infiltradas no pruriginosas, en pecho, espalda, cuello y cara (Fig. 1); junto con adenopatías axilares, de consistencia elástica de 2-3 cm de diámetro, sin otros datos clíni-cos ni analíticos de interés. Nuestra primera sospecha diagnóstica fue de un linfoma primariamente cutáneo. Durante el ingreso, el paciente comenzó con febrícula, odinofagia y malestar general, observándose en la exploración lesiones hiperqueratósicas en palmas y plantas, junto a una placa depapilada en el dorso lingual y alopecia en claros; 41 [0212-7199 (2004) RESUMENDescribimos el caso de un hombre de 61 años que presentaba placas infiltradas en el pecho, espalda, cara y cuello desde hacía un mes, junto con adenopatías axilares. La primera sospecha clínica fue de un linfoma primariamente cutáneo. Durante el ingreso el paciente comienza con febrícula, lesiones hiperqueratósicas palmoplantares, una placa depapilada lingual y alopecia en claros. Ante la sospecha de sífilis secundaria pedimos serología luética que nos confirma el diagnóstico. También presentaba una serología VIH positiva.La sífilis secundaria con un patrón nodular es una forma atípica descrita hace más de 20 años y desde entonces sólo se han publicado pocos casos, cuya sospecha inicial incluían procesos linfoproliferativos malignos. Este patrón se ha encontrado tanto en pacientes VIH positivos como negativos. Discutimos las formas atípicas , la respuesta serológica y las pautas de tratamiento para la sífilis secundaria en pacientes VIH positivos.PALABRAS CLAVE: Sífilis secundaria. VIH. ABSTRACT

Clinical Spectrum of Oral Secondary Syphilis in HIV-Infected Patients

“…On the other hand, we found four (20%) papular cases, all accompanied with mucous patches and located on dorsal tongue, as it has been described by others [ 15 , 16 ]. The term papular refers to red, raised, firm round nodules with a grey center that may ulcerate [ 36 ]; in this respect, we found that nodular lesions were covered by a depapillated surface, as described by Dalmau et al [ 15 ] and Baniandrés-Rodríguez et al [ 16 ].…”

“…In addition to mucous patches [ 14 , 17 , 48 ], shallow ulcers [ 14 , 17 ], papular [ 15 , 16 ] and macular lesions [ 19 ] have also been described in HIV-infected patients with oral syphilis. As described by Ortega et al [ 14 , 17 ] we found four cases of shallow ulcers on palate, tongue, and labial mucosa.…”

Alopecia due to cancer

“…[1456] An important condition that is very similar to the cutaneous lymphoma related alopecia is secondary syphilis related alopecia in human immunodeficiency virus infected patients. [7] In addition to lymphoma, alopecia is also mentioned in plasmacytoma. [8] Alopecia is an important component in paraneoplastic syndrome due to plasmacytoma.…”