Sind Gleitschrauben bei medialen Schenkelhalsfrakturen älterer Menschen eine taugliche Alternative zu Kopfprothesen?

Abstract

versorgten wir eine Patientengruppe mit medialen Schenkelhalsfrakturen (SHF) ungeachtet des Patientenalters und des Frakturtyps mit Gleitschrauben, die skandinavischen Implantaten gleichen (35 ). Wir verglichen die Resultate mit jenen Patienten, die in derselben Periode eine unipolare Kopfprothese (112 ) erhielten, sowie mit den früher durchgeführten Osteosynthesen mit aufsteigenden (17 ) und horizontalen (26 ) Spongiosaschrauben. Die mit Gleitschrauben versorgten Patienten waren 17 Jahre älter als diejenigen mit anderen Osteosynthesen. Trotzdem ist die Pseudarthrose-(9%) und Kopfnekroserate (20 %) vergleichbar. Bei den durchschnittlich noch 9 Jahre älteren Kopfprothesenpatienten betrug die Reoperationsrate innerhalb von 5 Jahren 12% gegenüber total 54% nach Gleitschrauben. Die Komplikationsrate nach Schraubenosteosynthesen ist dabei vorwiegend vom Frakturtyp (Garden III/IV) und viel weniger vom Alter und Schraubentyp abhängig. Die bei Osteosynthesen notwendigen Nachkontrollen sind für betagte Patienten oft beschwerlich. Nach unserer Testperiode mit Gleitschraubenosteosynthesen haben wir folgende Entscheidungen getroffen: ± Die Gleitschrauben wurden aufgrund ihrer einfachen Verwendbarkeit und der vergleichbaren Komplikationsrate als Standardosteosynthese beibehalten. ± Beim biologisch über 70 Jahre alten Patienten mit Garden-III/ IV-bzw. Pauwels-III-Frakturen sind wir wieder vollständig zur unipolaren Kopfprothese zurückgekehrt. AbstractIn a 3-year period from 1995 ± 1998 femoral neck fractures were treated according to scandinavian studys with gliding screws (35 ) at the Kantonsspital Liestal regardless of age and fracturetype. In this study three screw fixation methods were compared to each other and to a hemiarthroplasty group in the same period. The patients operated with gliding screws were 17 years older than those with other osteosynthesis methods, the complication rate was comparable (non-union 9%, head necrosis 20%). The hemiarthroplasty group was 9 years older with a reoperation rate of 12% comparing to 54% in the gliding screw group. The complication rate of screw osteosynthesis is mostly according to the fracture type. The follow up controls after screw fixation are fatiguing for elderly patients. The gliding screw fixation is the treatment of choice for undislocated fractures (Garden I/II) regardless the age. For dislocated fractures (Garden III/IV) we recommend unipolar cemented hemiarthroplasty.

Classification of femoral neck fractures according to pauwels: interpretation and confusion ——Reinterpretation: a simplified classification based on mechanical considerations

“…Many authors use the Pauwels [1] as well as the Garden [16] Classifications to evaluate the respective risks of non-union or femoral head necrosis and to determine the best mode of treatment [2,7,13,19,20].…”

“…For example, some authors ignore entire segments (50° to 70°) of injury in their interpretations. In addition, there are numerous publications that make comparison impossible, since they do not indicate which interpretation of the classification they are using [2][3][4][5][6][7].…”