Síndrome cardiorrenal: clasificación, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Una revisión de las publicaciones médicas

Abstract

El síndrome cardiorrenal es una entidad compleja en la que la disfunción primaria cardíaca produce daño renal (tipos 1 y 2) y viceversa (tipos 3 y 4) y los episodios pueden ser agudos o crónicos o bien efecto de una enfermedad sistémica que afecta a ambos órganos (tipo 5). Hasta 49% de los pacientes con insuficiencia cardíaca muestra algún grado de disfunción renal, lo que aumenta de manera significativa la morbilidad y mortalidad. Su patogenia incluye diversos factores hemodinámicos, hormonales e inmunológicos que en la mayor parte de los casos producen sobrecarga hídrica, y cuyo diagnóstico y tratamiento son la base de su atención. En la actualidad, el diagnóstico clínico es insuficiente y se requieren marcadores bioquímicos, como péptidos natriuréticos, o el uso de ultrasonido pulmonar y cardíaco; estas herramientas, junto con la medición del sodio urinario, también permiten vigilar la efectividad terapéutica. De modo inicial se prefieren las medidas descongestivas con diuréticos de asa en infusión continua a dosis escalonadas para alcanzar una diuresis mínima de 3 L por día, con la posibilidad de agregar diuréticos ahorradores de potasio, tiazidas e inhibidores de la anhidrasa carbónica de modo secuencial para alcanzar el objetivo; como último recurso se recurre a la ultrafiltración en virtud de su mayor tasa de complicaciones. Por último, se debe indicar tratamiento con base en la evidencia para mejorar la calidad de vida, reducir la mortalidad y retrasar el deterioro de la función renal y cardíaca a largo plazo.

Síndrome cardiorrenal en pacientes con falla cardiaca en un hospital universitario

“…El SRC comprende una gama de alteraciones bidireccionales complejas entre el corazón y los riñones, el daño inicial de uno causa la disfunción y el deterioro del otro, donde alguno de estos órganos sistémicos activa los mecanismos homeostáticos compensatorios que repercutirán en el consiguiente [13,14].…”

“…Diagnóstico del SRC en pacientes con FC: se presenta en un tercio de los hospitalizados por insuficiencia cardiaca (IC) aguda, donde puede ocurrir en el contexto de enfermedad crónica de uno o ambos órganos. La lesión renal aguda se define por los criterios KDIGO 2012 (elevación de creatinina sérica [CS] ≥ 0,3 mg/dl dentro de 48 h o ≥ 50 % del valor inicial dentro de siete días) [14].…”

“…Según María Rosa Costanzo [6], el 50 % de los pacientes con insuficiencia cardiaca tienen algún estadio de enfermedad renal crónica o agudizada menor a 60 ml/min/1,73 m 2 y, asimismo, Borja Quiroga et al [7] resaltan que la presencia de estas dos enfermedades se relaciona con una mayor morbimortalidad y un peor pronóstico en los pacientes, aunque existen guías de manejo de insuficiencia cardiaca (IC) y enfermedad renal, tanto aguda como crónica [8][9][10][11], en la actualidad, no hay guías consensuadas de manejo para el SRC, por lo que el manejo debe ser óptimo para disminuir la congestión venosa y la sobrecarga hídrica mediante los diuréticos, medicamentos inotrópicos o vasodilatadores que potencien la función cardiaca, los inhibidores de la angiotensina (ARA2) o los inhibidores de la enzima convertidora angiotensina (IECA) y la neprilisina [12][13][14].…”

Effect on Kidney Function Recovery Guiding Decongestion with VExUS in Patients with Cardiorenal Syndrome 1: A Randomized Control Trial

“…Cardiorenal syndromes (CRSs) are considered the most studied organic interaction in medicine, and they are comprised of acute and chronic pathological processes that affect the heart and kidneys and have a profound bidirectional impact [1,2]. In the case of CRS type 1 (CRS1; worsening kidney function due to acute heart failure), a central pathophysiological mediator that contributes to deteriorate kidney function in patients with acute decompensated heart failure (ADHF) is venous congestion [3,4].…”

Síndrome cardiorrenal tipo 4 en paciente revascularizado percutáneamente

“…La relación entre el corazón y los riñones se ha estudiado desde 1836, entre la proteinuria y las anomalías cardiacas. El primer estudio sobre este tema fue publicado por Robert Bright en 1836, quien encontró que la incidencia de la enfermedad cardiovascular (ECV) en pacientes con enfermedad renal estaba relacionada con la excreción urinaria de albúmina [1]; donde el síndrome cardiorrenal (SCR) se define como un trastorno fisiopatológico multiorgánico en el que la disfunción aguda o crónica de un órgano puede conducir a la disfunción de otro órgano que involucra los sistemas cardiovascular y renal [2,3]. Se han descrito cinco tipos de SCR: según un factor patogénico común del corazón (SCR 1 y 2), riñón (SCR 3 y 4) o ambos (SCR 5) [4].…”