Síndrome De Eisenmenger Y Embarazo

Abstract

INTRODUCCIÓNEl desarrollo de hipertensión pulmonar (HP) secundaria a cardiopatías congénitas con defectos septales, habitualmente ocurren en la cuarta déca-da de la vida (1). Sin embargo, hay numerosas publicaciones de mujeres embarazadas con este síndrome (2-4). Corresponde a una cardiopatía congénita del tipo de la comunicación interauricular (CIA), interventricular (CIV) y ductus persistente en las que se ha producido inversión del shunt de izquierda a derecha, lo que da como resultado un incremento progresivo de la resistencia vascular pulmonar, falla ventricular derecha y muerte (5).En embarazos normales el gasto cardíaco se incrementa entre un 30-50%, la volemia en un 40%, y el consumo de oxígeno en un 20%, modificaciones fisiológicas a las cuales el corazón sano se adapta. La función sistólica izquierda decrece en el último período del embarazo, y durante el parto las contracciones uterinas inducen una elevación adicional del gasto cardíaco de 40% aproximadamente (6). Todos estos cambios fisiológicos hacen que la hipertensión pulmonar sea pobremente tole- RESUMENAntecedentes: El embarazo está contraindicado en toda paciente con hipertensión pulmonar, y particularmente en aquellas con síndrome de Eisenmenger. Objetivo: Describir 3 casos de embarazadas con síndrome de Eisenmenger, tratadas con sildenafil. Resultados: El desarrollo del embarazo se complicó en las tres pacientes con parto prematuro, a las 30, 28 y 35 semanas, respectivamente. En 2 pacientes el parto se resolvió mediante operación cesárea. No hubo mortalidad materna ni perinatal. Conclusión: El síndrome de Eisenmenger es de alto riesgo de morbimortalidad materno-perinatal y el manejo multidisciplinario optimiza los resultados. Se describe el uso de sildenafil.PALABRAS CLAVE: Síndrome de Eisenmenger y embarazo, sildenafil SUMMARY Background: Pregnancy in contraindicated in patient with pulmonary hypertension, especially in dose with Eisenmenger syndrome. Objective: To present 3 cases of pregnancy in patients with Eisenmenger syndrome treated with sildenafil. Results: The pregnancy becomes complicated in the 3 cases, with premature delivery at 30, 28 and 35 weeks respectively. Cesarean delivery was performed in two cases. There was no maternal or perinatal mortality. Conclusion: The Eisenmenger syndrome is a high risk condition of maternal-perinatal morbimortality and the multidisciplinary handling optimizes the results. The sildenafil use is described.

Síndrome de eisenmenger y embarazo – reporte de 2 casos

“…Durante la gestación normal se produce una disminución en la resistencia vascular periférica 5,6 mediada por estrógenos y progesterona, en las pacientes con SE este cambio fisiológico incrementa el flujo derecha -izquierda lo cual induce mayor hipoxia, disminución de la perfusión pulmonar y cianosis 7 , de la misma manera, la embarazada experimenta un incremento normal en el volumen plasmático siendo máximo entre semana 28 y 32 5,6 , aumento en el gasto cardiaco, e hiperviscosidad sanguínea, que en el escenario de SE empeora la presión en el ventrículo derecho y hace que se desvíe más volumen a la circulación sistémica, lo anterior predispone a falla cardiaca derecha, embolia paradójica, arritmias y muerte 8,9 . Adicionalmente, el parto y el puerperio constituyen momentos críticos en la gestante, dado que durante el parto con las contracciones uterinas se transfiere flujo sanguíneo en un 15 a 20% del lecho placentario hacia el sistema cava 4,5 , durante el puerperio precoz se presenta un incremento del retorno venoso y ocurren fenómenos de redistribución hídrica 9,10 que acrecientan los volúmenes plasmáticos, incrementando la postcarga del ventrículo derecho, lo cual favorece el colapso cardiovascular 4,11 . Las embarazadas afectadas pueden manifestar cianosis, disnea, fatiga, síncope, dolor torácico vértigo, y signos de falla cardíaca comprometiendo la capacidad funcional 8,9 .…”