Síndrome de la uña verde: revisión actualizada de una patología emergente en la era COVID-19

Abstract

El síndrome de la uña verde o cloroniquia corresponde a la infección por Pseudomonas aeruginosa de una lámina ungueal dañada en pacientes con algún factor de riesgo identificable, siendo los más frecuentes la inmunosupresión, el ambiente húmedo constante y la patología ungueal preexistente. Su diagnóstico es relativamente sencillo si se logra observar la tríada característica de coloración verdosa de la lámina ungueal, paroniquia proximal crónica y onicolisis distal; en casos de duda diagnóstica se puede enviar una muestra de la uña afectada para cultivos o estudio histopatológico. El pilar de su tratamiento corresponde al uso de antibióticos tópicos o sistémicos en conjunto con medidas generales que protejan de la humedad. Es muy importante enfatizar la prevención de esta patología en el personal de salud, especialmente en el contexto del lavado de manos frecuente y riguroso implementado durante la pandemia COVID-19, ya que existen reportes de transmisión nosocomial de P.aeruginosa por profesionales de la salud con infección ungueal.

Goldman-Fox syndrome associated with yeast

“…De igual manera, las levaduras del género Candida spp. se han visto implicadas en el síndrome de uña verde, siendo este agente el aislado frecuentemente en las manos, donde los factores externos son un riesgo para su adquisición, debido a una pérdida de la inmunidad local de la unidad ungueal secundaria a traumatismos crónicos (manicura y pedicura), uso de uñas postizas adheridas con poliacrilatos, onicopatías previas, como onicomicosis, onicólisis, onicotilomanía, paroniquia crónica o psoriasis, así como trabajo en condiciones de humedad, exposición crónica al agua, jabones o detergentes, síndrome de la uña amarilla y dermatitis de contacto (1)(2)(3)(4)(5) .…”

“…Las manifestaciones clínicas del síndrome de Goldman-Fox se presentan con una tríada clásica, la cual implica cloroniquia (amarillo-verdosa, marrón-verdosa, azulverdosa o negro-verdosa), paroniquia crónica proximal y onicólisis laterodistal. La mayoría de las cepas de la bacteria P. aeruginosa producen pigmentos como pioverdina y piocianina, responsables de la coloración típica de las uñas infectadas; estas se adhieren a la superficie inferior de la lámina ungueal y producen esta coloración característica (2,(4)(5)(6)(7) .…”

“…Cuando se presenta la cloroniquia, debe sospecharse de la presencia de Pseudomonas y se recomienda la confirmación bacteriológica mediante el envío de muestras de la lámina o el residuo subungueal de la uña afectada para cultivo y antibiograma; sin embargo, algunos resultados son inconsistentes en un alto porcentaje de los casos debido a la contaminación con bacterias comensales cutáneas, y la histopatología es muy poco sensible, por lo que la clínica suele ser suficiente para el diagnóstico de síndrome de uñas verdes (4,5,8,9) . Es importante destacar que la coinfección fúngica puede estar subdiagnosticada, ya que la P. aeruginosa por exopigmentos posee actividad fungistática o fungicida, ya que inhibe el crecimiento tanto de levaduras como de hongos filamentosos; sin embargo, las levaduras del La mala higiene de la zona, la alta humedad y temperatura local suelen ser factores predisponentes, pues desempeñan un papel importante aunado a un sistema inmunitario deteriorado como consecuencia de la edad avanzada, la obesidad, la diabetes mellitus, los trastornos circulatorios, el uso de medicamentos inmunosupresores o antibióticos de amplio espectro, que influyen en el tipo de esta levadura, que normalmente existe como parte de la flora normal de nuestra piel.…”

“…La onicomicosis es frecuente en la población en general, pero en pacientes con diabetes se ha encontrado en un 32,5%, por lo que puede considerarse que esta enfermedad constituye un factor de riesgo importante para su desarrolla; además, puede dar lugar a otras complicaciones como úlceras, gangrena y osteomielitis (3,4) . En la actualidad, el lavado de manos riguroso y frecuente exigido por las precauciones por la covid-19 se ha convertido en un factor determinante en este padecimiento, ya que genera una entrada para la consiguiente proliferación bacteriana; incluso, se ha notificado como una probable enfermedad ocupacional común en los proveedores de atención médica, amas de casa, militares, peluqueros, lavaplatos y panaderos (3,4) . género Candida spp.…”

“…se han visto implicadas en el síndrome de uñas verdes (3,5,8,9) . El inicio del tratamiento consiste en adoptar medidas generales, como el corte o la limpieza de la zona onicolítica, y el uso de guantes para prevenir la inmersión repetida; no se recomienda la remoción quirúrgica de la lámina ungueal completa, aunque puede ser necesaria en casos recidivantes (3,4) . Los antibióticos tópicos, incluida la sulfadiazina de plata, los aminoglucósidos (gentamicina y tobramicina en solución oftálmica), las quinolonas (ciprofloxacino, ofloxacino y nadifloxacino), el ungüento de neomicina/polimixina B y la bacitracina resultan muy eficaces.…”