Síndrome de Pusher em Pacientes com AVC e Sua Associação com Gravidade Clínica e Dependência Funcional

Abstract

Objetivo. Estabelecer a prevalência da síndrome de Pusher (SP) em pacientes após acidente vascular cerebral (AVC) a partir da Scale for Contraversive Pushing (SCP - avaliação do sintoma de empurrar) e correlacioná-la com anormalidades do exame neurológico, gravidade do AVC e funcionalidade. Método. Estudo transversal com amostra de conveniência, diagnóstico de AVC agudo, clinicamente estáveis e com possibilidade de avaliação da severidade do evento através da es­cala National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) e do Índice de Barthel (IB). Para o diagnóstico da SP, utilizou-se dois critérios de pontuação, com diferentes pontos de corte, na SPC: resultado maior ou igual a um (critério I) ou maior que zero (critério II). Resultados. 30 foram incluídos no estudo. As médias do NIHSS e do IB foram de 8,5 e 48,8 pontos, respectivamente. A presença de SP associou­-se significativamente a valores mais baixos no IB quando se utilizou o critério II (22,5±8,5 versus 58,4±27,3; P<0,001). Conclusão. A prevalência da SP em paciente pós-AVC agudo é significativa e pode variar de acordo com os critérios utilizados. Sua presença associa-se a parâmetros clínicos de maior gravidade e dependência funcional, maior incidência do evento em AVC isquêmico, lobo parietal e artéria cerebral média.

Avaliação da Percepção Corporal em Pacientes Pós-Acidente Vascular Cerebral (AVC)

“…O presente estudo aborda as alterações na percepção corporal em pacientes pós-AVC, distúrbio conhecido cientificamente como síndrome de Pusher (SP). Revisão detalhada da literatura mostra estudos que enfocam este espectro de doença 2,[8][9][10][11][13][14][15][16] .…”

“…Chama-se a atenção para a importância de se tornarem públicas as principais características da SP, para que os profissionais saibam lidar com este tipo de paciente 12 , pois ainda há divergência entre autores sobre as consequências funcionais para pacientes que apresentam alteração da percepção corporal, decorrente da SP pós--AVC [8][9][10][11][12][13][14][15][16] .…”

“…Apesar do aumento do número de estudos relacionados a esta síndrome, ainda existe muita discordância entre os pesquisadores quanto à prevalência, fisiopatologia e tratamento desta alteração 15 . Neste sentido, estudos acerca da SP devem ser amplamente divulgados e incentivados, visto que esta condição incapacitante é ainda pouco conhecida entre profissionais da área da saúde 25 .…”

“…O paciente acredita estar alinhado, por isso resiste à correção passiva do terapeuta, comprovando que seu esquema corporal encontra-se completamente alterado. Neste sentido, os recursos terapêuticos utilizados para o tratamento do alinhamento corporal incluem o treinamento motor, como a mudança de posições de sentado para em pé; colocação de uma cadeira diante de seus olhos, exatamente no meio do seu campo de visão, para criar uma percepção de linha média; treinamento de marcha com terapeuta atrás do paciente, com as mãos facilitando o movimento no quadril, para não estimular um padrão anormal; estímulos visuais com espelhos, para conscientizar a postura correta; treinamento de equilíbrio e fortalecimento muscular com o uso de bola suíça; e estimulação elétrica neuromuscular para aumentar a amplitude do movimento de extensão da metade corporal afetada pela lesão encefálica [13][14][15][16][17] .…”